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云浮医疗报销

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最新修订 | 2024-02-19

(1)、门诊


(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。


(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京医疗保险手册》(医疗蓝本)。


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。


2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。


3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。


4、所需材料:


身份证原件;


医学诊断证明书原件;


门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;


普通门诊、急诊收费的收据原件、


门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。


5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。


6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。


(2)、住院


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。


2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。


3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。


4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


云浮医疗报销
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医疗费用报销
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题,我们需要学习一些相关的法律知识,为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识,本站整理了一些与医疗费用报销相关的法律内容,我们一起来了解一下吧。
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劳动纠纷
启用社保了,医保是不是能用了
[律师回复] 解析:
在完成社保卡在银行的激活操作之后,您的医保账户便可被正常地启用。
在此需要提醒您的是,社保卡通常与您拥有的医保卡是相互关联、共为一体的。
因此,成功前往银行对社保卡进行激活操作后,您便可以借助这张社保卡来访问和使用社保系统中所储存的医保个人账户相关资讯。
此外,值得注意的是,您在药店购买药品时同样是依赖于社保系统提供的相关信息。
只要在社保系统的记录显示您拥有足够余额的医保个人账户,那么就不会遭遇任何财务上的困扰。
根据国家相关法律法规,医疗保险结算功能的激活步骤如下:
首先,请您携带社保卡前往指定的定点药店或者是定点医院;
其次,根据实际情况设定社会保障卡的信用卡新口令,或者选择沿用原有的医保卡口令。
在完成上述激活步骤并且确认成功后,原医保卡中所记录的个人信息将会自动映射到新的社会保障卡之中,原先的医保卡便不再具有使用权。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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职工医保有没有二次报销
[律师回复] 解析:
通常情况下,普通在职员工所享有的医疗保障,即我们所说的职工医疗保险,是支持二次报销服务的。
所谓的"二次报销",主要面向的群体为城镇居民和农村居民,他们因治疗所产生的高额费用,除了能够获得正常的报销之外,还可以再次申请报销大病保险的款项,而此项报销并无最高限额的上限。
需要注意的是,"二次报销"的前提条件是,病人必须在指定的基本医疗保险定点医疗机构接受治疗,且其医疗支出费用需符合城乡居民基本医疗保险的报销要求;
在完成基本医疗保险的报销之后,城镇居民需在该保障体系规定的个人支付部分超出上一年度该地区城镇居民年平均可支配收入的部分;
至于农村居民,则需要扣除基本医疗保险政策范围内个人自费项目,剩余超出部分如果超过本年度农村居民年人均纯收入(也被称为"起付金额")以上,那么这些费用便会被纳入到城乡居民大病保险的报销范围,从而实现"二次报销"。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第七十四条
社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
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医疗费用报销
很多时候我们会发现,其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中,都是离不开法律知识的,我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与医疗费用报销相关的问题而无法解决的话,那么可以从本文内容中来寻找答案。
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劳动纠纷
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医疗过错医保可否报销
我们的衣食住行,因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害,我们的生活是离不开法律的,因此应该提高对法律知识的了解和认识,避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着医疗过错医保可否报销,医保不能报销的范围的问题,希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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医疗纠纷
交通事故可以出院了没钱付医药费,可以起诉到法院吗
[律师回复] 解析:
在处理机动车交通事故时,您可首先向法院提起针对医疗费用的诉讼请求。
若是您能够提供合法的医疗费用发票以及相应的住院病历材料,那么法院势必会做出公正的裁决,给予您相应程度的支持与保障。
此外,对于涉及机动车交通事故案件的司法程序,法院通常按原告提出的赔偿金额来征收一定的诉讼费用。
例如,倘若您向被告索赔10万元人民币的话,便需缴纳约为2,300元的诉讼费用。
然而,由于索赔金额较小,法院有权采取简易程序进行审理,并将收费减半至1,150元。
若是在后续诉讼中增加了除医疗费用外的其他诉求,如误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等损失款项,以及若原告经过评定受到残疾伤害,那么在提起上诉时也可以同时要求被告赔偿残疾赔偿金及精神损害抚慰金。
法律依据:
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
【法律法规】《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:
(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;
(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;
(三)被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。
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医疗保险如何报销?
如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的话,那么患者在结账时,应主动出示社保卡,医院就会自动扣除医疗保险报销的部分。医疗保险理赔需要提供居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明等材料。
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金融保险
医保个人缴纳和单位缴纳
[律师回复] 解析:
关于单位医保与个人医保的主要差异在于,前者由单位及个人共同分担相应负担,采取每月缴费形式;
而后者则由个体自行承担所有费用,通常以年度为周期进行资金缴纳。
在个人医保方面,如果属于城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的范畴,那么所需要支付的费用将相对于单位强制缴纳的职工医保费用更低廉,同时其相应的医疗补偿比率亦相对偏低。
然而不得不提及的是,除此以外还存在着诸多其他的显著差别。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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医疗过错医保可否报销,医保不能报销的范围
很多时候我们会发现,其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中,都是离不开法律知识的,我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与医疗过错医保可否报销,医保不能报销的范围相关的问题而无法解决的话,那么可以从本文内容中来寻找答案。
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医疗纠纷
医院出的证明有法律效力吗
[律师回复] 解析:
医院所开具之证明书具有法律约束力及有效性。
在司法体系中,医院的诊断证明被视为证据的一个重要组成部分,尤其在法律争议解决、保险理赔申请、工伤申报认定、伤残等级评估以及社会救助领域等方面,文书多作为论证论据,以支持相关法律事务的妥善处置与决策。
依据我国现行的《中华人民共和国执业医师法》以及《中华人民共和国民事诉讼法》,若医院出具的证明文件依循适用的程序与规范性要求,便可获得并应被法庭接纳为确定事实真相的基础。
值得强调的是,医院出具的证明务必建立在医生亲自进行的诊察和调查之上,同时严禁包含任何虚假内容。
此外,证明的法律效力还受到医院资质范围的影响,如需进行精神疾病鉴定的医院,其资质必须符合相关规定。
法律依据:
《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条对一切案件的判处都要重证据,重调查研究,不轻信口供。只有被告人供述,没有其他证据的,不能认定被告人有罪和处以刑罚;没有被告人供述,证据确实、充分的,可以认定被告人有罪和处以刑罚。证据确实、充分,应当符合以下条件:(一)定罪量刑的事实都有证据证明;(二)据以定案的证据均经法定程序查证属实;(三)综合全案证据,对所认定事实已排除合理怀疑。
快速解决“医疗纠纷”问题
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