保险人拒赔有什么理由
最新修订 | 2024-05-21
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保险公司在处理理赔申请时，有时会以种种原因作为切入点，来决定是否为客户支付保险金。这些理由涵盖了以下几方面：
1.保险事故并没有在合同所规定的保险期限之内发生；
2.保险事故的严重程度未能达到合同中所约定的最低标准；
3.保险事故与被保险人的犯罪行为存在关联性；
4.保险事故发生之时，被保险人正处于醉酒驾驶状态；
5.被保险人在投保过程中，对某些关键信息进行了隐瞒；
6.被保险人未能按照相关要求及时提交理赔所需的各项材料。
- 法律依据
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《保险法》
第二十七条未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。
投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。
保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。
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保险拒赔有哪些理由不赔保险公司拒赔的几种情况包括： 1.投保医疗险、重疾险等需要健康告知的险种时，被保险人未如实告知，而是带病投保、隐瞒投保； 2.等待期内出险，诸如医疗险、重疾险等保险产品都会设置有等待期，等待期内出险的话，保险公司是不赔的； 3.未达到理赔条件，比如重疾险中的很多疾病并非是确诊即可赔付，有的疾病必须要达到了某种状态或者实施了特定的手术才能赔； 4.触发保险合同免责条款。
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什么情况保险拒绝理赔理由保险理赔受限于合同约定保障范围、三包责任免除、材料真实、免赔额未达、及欺诈嫌疑。非约定事故、伪造材料、医疗费低于免赔额、或发现投保人隐瞒信息，保险公司将拒赔。
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