门诊保险的报销比例是多少?

最新修订 | 2024-09-04
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王颖律师
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专家导读 门诊保险的报销比例是80%。门诊保险也就是门诊看病时所产生的费用,可以进行报销。个人要想转嫁门诊医疗所带来的经济风险,最好主动为自己购买门诊保险。建议在投保之前,一定要将保险的价格进行综合的估算,不要超过家庭在保险产品上的预算。
门诊保险的报销比例是多少?

一、门诊保险的报销比例是多少?

门诊保险也就是门诊看病时所产生的费用,可以进行报销,由于社会医疗保险属于保而不包的类型,尤其是在门诊医疗保障方面,往往发挥不了太大的作用,所以个人要想转嫁门诊医疗所带来的经济风险,最好主动为自己购买门诊保险。建议在投保之前,一定要将保险的价格进行综合的估算,尽量不要超出家庭的经济预算,以免影响家庭正常的生活。

门诊保险一般报销是80%,医疗一定要有住院才有赔付的。意外医疗才有门诊的赔付。这类保险其实各家公司都差不多。门诊保险中的意外伤害医疗保险,该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。目前只有订制的团体险可以做到普通门诊的报销,参保人数也有要求。

二、门诊保险和住院保险区别是什么?

住院医疗是指被保险人由于意外或疾病,在住院治疗期间发生的医疗费用,保险公司进行给付。目前市场上各家保险公司都有这样的产品,多以附加险的形式出现;主要保险范围区别不大,给付项目包括住院费、药品费、其他医疗费用(可附加床位津贴、手术津贴、重症监护室津贴等)。在给付比例上会根据被保险人有无社保进行区分。

门诊医疗是指被保险人在住院前后,因为病情需要对被保险人进行门诊治疗(此期间内多次间歇性门诊治疗的,视为同一次门诊治疗)而产生的医疗费用,保险公司进行保险金给付。从这个意义上看,门诊医疗是住院医疗的一个分项,一般附加在住院医疗的责任内。在市场上,由于门诊给付的比例较高,保险公司赔付的几率较高,门诊医疗的责任通常作为一种福利待遇出现在团体医疗险中,个体医疗险包含门诊给付的较少。

社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

综上所述,人们有个头疼脑热,可能到医院的门诊看病,不严重的话门诊就可以解决掉。如果有医疗保险,当然可以报销大部分费用。而没有保险的家庭可以尝试购买门诊保险。这样的保险保费不多,这样今后到门诊看病可以报销80%左右的费用,减轻经济负担。律图有在线律师,如果您有任何的疑惑,欢迎您随时咨询。


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一、城镇职工医保
1、在职职工:门诊免报额度为元,即在门诊产生的医疗费用中,超过元的部分才会予以报销,报销比例为50;
2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70,而70岁以上,报销比例则为80。
3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
4、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
二、城镇居民医保
1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
三、新农合医保
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
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