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工伤认定申请怎么写
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2024-09-21
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专家导读
受伤劳动者作为申请人，被申请人为用人单位，申请要对当事人进行简要的介绍，同时也要说明受伤的原因以及劳动者与用人单位之间存在雇佣关系。公司认定的申请单位为用人单位所在地的劳动和社会保障局，也就是说工伤认定单位是劳动行政部门。
一、工伤认定申请
提出工伤认定申请应当提交以下材料：
(一)职工个人的工伤认定申请书;
(二)受伤害职工的有效身份证明;
(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;
(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);
(五)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
(六)用人单位的营业执照副本
属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：
1、工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;
2、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;
3、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论;
4、由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;
5、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明;
6、属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;
申请书劳动局有统一表格,到时自行填写即可.
二、工伤认定申请书范本
工伤认定申请书
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务
联系电话：××××××
请求事项
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：××
××××年××月××日
综上所述，可以知道工伤认定申请怎么写，受伤劳动者作为申请人，被申请人为用人单位，申请要对当事人进行简要的介绍，同时也要说明受伤的原因以及劳动者与用人单位之间存在雇佣关系。公司认定的申请单位为用人单位所在地的劳动和社会保障局，也就是说工伤认定单位是劳动行政部门。
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工伤认定申请怎么写
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申请人：被申请人：法定代表人：请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由：此致××县(市)劳动和社会保障局。申请人(签字)：年月日。
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工伤赔偿
你好律师，前不久我叔叔犯了法，被刑事拘留了，想了解一下认罪认罚书的写法是怎么样的？谢谢！
[律师回复] 认罪认罚从宽制度，如犯罪嫌疑人、被告人尚未完全丧失或控制自己行为能力的精神病人；未成年犯罪嫌疑人、被告人的法定代理人、辩护人对未成年人认罪认罚有异议的，被 告人犯罪嫌疑人的行为根本不构成犯罪的，以及其他不适用的情形。
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认购股权确认书怎么写
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 通过认购公司股权成为股东，享受分红是一种颇受欢迎的投资方式。在正式投资之前，投资者需要和公司签署的股权认购确认书，要将各自的权利和义务规定好，具体应写明：
1.双方信息，认购及投资目的;
2.认购增资扩股股份的条件;
3.认购股份数目、认购价格、给付时间和给付方式;
4.双方的权利义务;
5.股份分配数额及顺序;
6.违约责任和争议解决方式。确认书末尾应由双方签字盖章并写明日期。在股权认购确认书中，要重点写清股权认购条件、认购金额及价款的支付方式，并明确且细化公司的义务，将投资者的权利写的全面一些，违约条款和争议解决方式的条款也应该写得越清楚越好，以免发生纠纷而无据可依，从而保护双方的权益。
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股权认购确认书怎么写？
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工伤认定申请怎么写
申请人、被申请人。请求事项：请求依法认定申请人在×××受伤为工伤。事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同，在××岗位工作。上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
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工伤赔偿
工伤认定申请表怎么填写，工伤认定表填写
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 工伤认定申请表里申请事项根据自己的实际情况书写即可。
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
(一)职工死亡的，提交死亡证明;
(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明;
(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
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快速解决“工伤赔偿”问题
工伤认定意见怎么写，工伤认定意见怎么写
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】
认定工伤和视同工伤没有区别，都是《工伤保险条例》中规定可以享受工伤待遇的情形。
【法律依据】
《工伤保险条例》
第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第
（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
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股权认购的确认书怎么写？
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 通过认购公司股权成为股东，享受分红是一种颇受欢迎的投资方式。在正式投资之前，投资者需要和公司签署的股权认购确认书，要将各自的权利和义务规定好，具体应写明：
1.双方信息，认购及投资目的;
2.认购增资扩股股份的条件;
3.认购股份数目、认购价格、给付时间和给付方式;
4.双方的权利义务;
5.股份分配数额及顺序;
6.违约责任和争议解决方式。确认书末尾应由双方签字盖章并写明日期。在股权认购确认书中，要重点写清股权认购条件、认购金额及价款的支付方式，并明确且细化公司的义务，将投资者的权利写的全面一些，违约条款和争议解决方式的条款也应该写得越清楚越好，以免发生纠纷而无据可依，从而保护双方的权益。
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工伤认定书下来后怎么写，工伤认定书怎么写
[律师回复] 解答如下, 工伤认定书下来后，如果劳动者的伤情需要做伤残等级鉴定的，就可以在病情稳定后申请伤残等级鉴定，然后再根据伤残等级申请工伤赔偿。如果，伤者的伤情不需要做伤残等级鉴定，那么伤者就可以在出院后申请医疗费报销。
《道路交通事故处理程序规定》第五十一条：当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。
《工伤保险条例》
第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由社会保险行政部门会同财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。
任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。
《道路交通事故处理程序规定》第五十一条：当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。
《工伤保险条例》
第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由社会保险行政部门会同财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。
任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。
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工伤认定申请表的申请人写谁
申请工伤认定时，单位申请选“劳动关系”，个人申请填“本人”。申请表需含工伤职工基本信息如姓名、性别等，用人单位信息如全称、地址等，以及行政部门审核意见。全面记录，确保公正。
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公司股权认购确认书怎样写？
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 通过认购公司股权成为股东，享受分红是一种颇受欢迎的投资方式。在正式投资之前，投资者需要和公司签署的股权认购确认书，要将各自的权利和义务规定好，具体应写明：
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股票股权认购确认书怎样写？？？
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 通过认购公司股权成为股东，享受分红是一种颇受欢迎的投资方式。在正式投资之前，投资者需要和公司签署的股权认购确认书，要将各自的权利和义务规定好，具体应写明：
1.双方信息，认购及投资目的;
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交通事故认定认定书怎么写？
[律师回复] 交通事故认定书是由公安机关交通管理部门以交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论为根据，认定交通事故当事人责任的一种法律文书。按规定，公安机关交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应当在勘查现场之日起10日内制作交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定结果确定之日起5日内制作交通事故认定书。公安交管部门出具的交通事故认定书是处理交通事故的证据，也是当事人就民事损害赔偿问题向提交的重要证据。与原来的区别是，认定书名称中取消了“责任” 两字。这是因为，事故认定中所指的责任，与民事赔偿中应承担的责任以及刑事或者行政责任，不是一个概念，取消这两个字是为了避免混淆，同时也更加明确了认定书的性质——属于证据的一种。认定书为证据之一种，这种性质决定了该认定书不具有行政可诉性，不服认定书的结论不能提起行政诉讼。也决定了在审理交通事故案件时，应该和其他证据一样进行审查，如有其他证据足以推翻该认定书时，无需经过重新认定即可不予采信，因此认定书又不同于鉴定结论。
根据道交法的规定，交通事故认定书应当载明以下内容：
(1)交通事故当事人、车辆、道路和交通环境的基本情况;
(2)交通事故的基本事实;
(3)当事人导致交通事故的过错及责任或者意外情况。
交通事故认定书应当加盖公安机关交通管理部门交通事故处理专用章，分别送达当事人，并告知当事人申请公安机关交通管理部门调解的期限和直接向人民提起民事诉讼的权利。
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借条写错了怎么写才能写法律认可
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 你好，
1、欠条以欠款人手写为佳，但要注意书写规范。欠条打印件同样具有法律效力，
但容易伪造。欠款人的信息一定要写清楚身份证号，并要在书写欠条时要求欠款人提供原件进行核对。
2、欠款发生的日期定要写清楚，最好精确到日，可以在欠条中约定还
款日期，未约定还款日期的，债权人可随时主张返还，约定了还
款日的，需要在还款日届满时，方可要求返还。
3、欠款金额要同时写好大小写，并写清币种。
4、如果欠款人是已婚的，最好要求配偶签名，对于债权人而言更
有保障，以避免一方以不知情为由拒绝承担还款义务或是在执行，一方将财产转移给配偶导致无法偿还。
5、应同时收取借款人亲笔签名的身份证复印件和结婚证复印件。
1、欠条以欠款人手写为佳，但要注意书写规范。欠条打印件同样具有法律效力，
但容易伪造。欠款人的信息一定要写清楚身份证号，并要在书写欠条时要求欠款人提供原件进行核对。
2、欠款发生的日期定要写清楚，最好精确到日，可以在欠条中约定还
款日期，未约定还款日期的，债权人可随时主张返还，约定了还
款日的，需要在还款日届满时，方可要求返还。
3、欠款金额要同时写好大小写，并写清币种。
4、如果欠款人是已婚的，最好要求配偶签名，对于债权人而言更
有保障，以避免一方以不知情为由拒绝承担还款义务或是在执行，一方将财产转移给配偶导致无法偿还。
5、应同时收取借款人亲笔签名的身份证复印件和结婚证复印件。
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工伤认定申请表怎么填写，工伤认定申请表怎么写
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 工伤认定申请表（范本）
申请人：
受伤害职工：
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
法律文书送达地址：
填表日期： 年 月 日
劳动和社会保障部 制
职工姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
家庭住址：
邮政编码：
工作单位：
邮政编码：
法定代表人：
联系电话：
单位地址：
职业、工种或工作岗位：
参加工作：
时 间：
申请工伤或视同工伤：
事故时间：
诊断时间：
伤害部位或疾病名称：
接触职业病危害时间：
接触职业病危害岗位：
职业病名称：
受伤害经过简述(可附页)：
申请事项：
申请人签字：
年 月 日
受伤害职工或亲属意见：
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定，应认定为 。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)
签字：
年 月 日
用人单位意见：
法定代表人签字：
印章
年 月 日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
印章
年 月 日
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。
4、发生事故时间一栏，职业病者，按职业病初次确诊(鉴定)时间填写。
5、工种(职业)一栏，企业职工填写工种(或工作岗位)类别，事业单位职工填写职业类别。
6、受伤情况一栏，应写清事故经过、地点、当时所人事的工作、原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时间、诊断机构。
7、诊断结论一栏，填写初次诊疗的医疗机构作出的诊断结论。对于工伤认定申请时初次诊疗仍未出院的，为入院诊断结论。职业病的，填写职业病名称。
8、提出工伤认定申请时，应当提交合法的医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);受伤害(或患职业病)职工与用人单位的劳动合同或其他事实劳动关系的证明材料;受伤害职工的居民身份证复印件。
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快速解决“工伤赔偿”问题
因为工作受伤，属于工伤，需要写工伤认定书，不是很明白怎么写，急求工伤认定书填写范本，谢谢各位好心人!
[律师回复] 个人工伤认定申请书范本
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
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请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
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此致
××县(市)劳动和社会保障局
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根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：××
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工伤认定申请表怎么填写，工伤认定申请表怎么填写
[律师回复] 解答如下, 工伤认定申请表里申请事项根据自己的实际情况书写即可。
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
(一)职工死亡的，提交死亡证明;
(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明;
(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
(一)职工死亡的，提交死亡证明;
(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明;
(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
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工伤认定申请表怎么填写工伤认定申请表要怎么写
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期： 年月日
职工姓名:
性别:
出生日期:
年 月 日:
身份证号码:
联系电话:
家庭地址:
邮政编码:
工作单位:
联系电话:
单位地址:
邮政编码:
职业、工种或工作岗位:
参加工作时间：
事故时间、地点及主要原因:
诊断时间：
受伤害部位：
职业病名称：
接触职业病：
危害岗位：
接触职业病：
危害时间：
受伤害经过简述(可附页)：
申请事项：
申请人签字：
年 月 日
用人单位意见：
经办人签字
(公章)
年 月 日
经办人签字：
年 月 日
负责人签字：
(公章)
年 月 日
备注：
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
(一)职工死亡的，提交死亡证明;
(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明;
(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
说明：劳动者或其近亲属申请工伤认定的，单位意见栏经办人签字、加盖公章不是必需的。
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工伤认定申请表的申请人写谁
申请工伤认定时，单位申请选“劳动关系”，个人申请填“本人”。申请表需含工伤职工基本信息如姓名、性别等，用人单位信息如全称、地址等，以及行政部门审核意见。全面记录，确保公正。
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工伤赔偿
工伤认定申请书怎么写？怎么写
[律师回复] 【法律意见】
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请书模板如下：
申请人：，性别：男，年月日出生，民族：汉，住址：市县号，身份证号：，电话：被申请人：有限公司，地址：
法定代表人：，电话：
请求事项：请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。事实和理由：
2018年3月21日下午15.30左右，在公司车间时，因，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤。经医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。
市区人力资源和社会保障局
申请人：有限公司
2018年3月21日
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请书模板如下：
申请人：，性别：男，年月日出生，民族：汉，住址：市县号，身份证号：，电话：被申请人：有限公司，地址：
法定代表人：，电话：
请求事项：请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。事实和理由：
2018年3月21日下午15.30左右，在公司车间时，因，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤。经医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。
市区人力资源和社会保障局
申请人：有限公司
2018年3月21日
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快速解决“工伤赔偿”问题
工伤认定申请书怎么写，怎么写
[律师回复] 【法律意见】工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请书模板如下：申请人：，性别：男，年月日出生，民族：汉，住址：市县号，身份证号：，电话：被申请人：有限公司，地址：法定代表人：，电话：请求事项：请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。事实和理由：2018年3月21日下午15.30左右，在公司车间时，因，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤。经医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。市区人力资源和社会保障局申请人：有限公司2018年3月21日
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工伤认定书公司不承认要怎样写
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 工伤认定书公司不认同怎么办
用人单位不认同工伤认定决定书的，劳动者可以通过提起劳动争议仲裁以及诉讼请求用人单位履行相关义务。
工伤认定所须材料书面
一、《工伤认定申报表》(统一格式)。附受伤职工身份证复印件。
二、与用人单位的劳动合同文本复印件。
三、医疗机构出具的受伤后医疗诊断证明书、职业病诊断书(或者职业病诊断证明书)，病历记录复印件。
其它相关的有效证明材料：
(1)因履行工作职责受到他人暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理部门的责任认定书。
(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡须提交人民宣告死亡的结论。
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救记录和死亡证明。
(5)属于抢险救灾等维护国家利害、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
备注说明：
用人单位、受伤害职工或者其直系亲属和工会组织在不能提供劳动合同文本复印件时，可以提供下列材料。经工伤认定机构审核后视作有效证据。用人单位提供复印件的，复印件须经核对无误后加盖公章。
1、企业工商注册证明(企业基本情况、到工商局档案室打印);
2、工资报酬的领取证明，考勤记录;
3、两人以上工友、同事的书面证明及身份证复印件;
4、受伤职工的上岗证(牌);
5、其他有效证明(记工单、有效收据等)。
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