
生活中,大家都知道社保里的工伤险能在我们遭遇工伤时提供一定保障,可很多人并不清楚工伤险并非能报销所有费用。想象一下,假如有位职工在工作时受伤,以为工伤险能解决所有问题,最后却发现有些费用要自己承担,这该多让人头疼。所以了解社保工伤险中不予以赔偿的部分很有必要,下面就来仔细说说。
一、超出报销目录范围的费用
工伤险赔付有药品、诊疗项目以及服务设施等报销目录。像一些不在报销目录里的药品,可能疗效更好但价格也更高,使用这类药品产生的费用,工伤险通常不赔。比如某职工工伤后,医生建议使用一种进口特效药,但这种药不在报销目录,那这笔药费就得自己掏腰包。
二、未及时申报产生的费用
发生工伤后,用人单位或职工需在规定时间内进行工伤认定申报。要是超过申报期限才申报,在这期间产生的工伤费用,工伤保险基金可能就不承担了。例如,某单位员工受伤后,单位没及时申报工伤认定,等过了申报期限再申报,这期间员工的治疗费用就可能无法通过工伤险报销。
三、第三人侵权造成的费用
如果工伤是由第三人侵权引发,且第三人需承担赔偿责任,那么应由第三人支付的那部分费用,工伤险不再重复赔偿。比如职工在上班路上被一辆闯红灯的汽车撞伤属于工伤,但肇事司机负有赔偿责任,像医疗费、误工费等应由肇事司机赔偿的部分,工伤险就不赔了。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人,工伤保险基金可先行支付,然后向第三人追偿。
四、故意犯罪导致的工伤费用
要是职工因故意犯罪导致自己受伤,这种情况工伤保险基金不予赔偿。因为故意犯罪是违反法律和社会秩序的行为,法律不会为这种行为提供保障。比如职工在工作期间因故意寻衅滋事与人打架受伤,这种情况就不能享受工伤险待遇。
弄清楚社保工伤险不予以赔偿的部分后,后续可能还会遇到很多问题。比如遇到不予以赔偿的情况该如何争取权益,怎样鉴别费用是否合理等。这些问题处理起来很麻烦,一不小心就可能损害自身利益。大家不妨到律图咨询专业律师,律图上的律师都有合法执业资质,且服务边界清晰,责任明确,不会打包票也不做虚假承诺。他们能结合具体情况,帮你理清后续流程,让你在工伤问题上少走弯路,更好地维护自身合法权益。
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