合肥市职工医保应该怎么报销?报销比例是多少

[律师回复] 对于合肥市职工医保怎么报销?报销比例是多少这个问题，解答如下, 答:合肥市职工在医保定点医疗机构住院直接持社保卡与医院结算。在医保报销范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在起付标准以上部分由医保基金和个人分担，基金最高支付限额30万元，其中统筹基金支付6万元，医疗救助基金支付24万元。超过该限额之后的费用，医保基金将不再支付。统筹基金个人承担比例分别为医院10%、二级医院8%、一级医院6%，退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工个人承担比例减半，医疗救助基金个人承担比例为4%。

[律师回复] 答:合肥市职工在医保定点医疗机构住院直接持社保卡与医院结算。在医保报销范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在起付标准以上部分由医保基金和个人分担，基金最高支付限额30万元，其中统筹基金支付6万元，医疗救助基金支付24万元。超过该限额之后的费用，医保基金将不再支付。统筹基金个人承担比例分别为医院10%、二级医院8%、一级医院6%，退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工个人承担比例减半，医疗救助基金个人承担比例为4%。

[律师回复] 咨询社保部门

[律师回复] 一般情况下是百分之七十八十，

[律师回复] 解答如下,
1、南京医保在江苏省内联网医院就诊:门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇；
2、门诊统筹规定，在一个自然年度内，医保参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。南京医保起付标准为：在职人员1200元，退休人员为1000元；南京医保参保人员在社区医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为70%，退休人员为75%；在其他医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为60%，退休人员为65%。最高支付限额：在职人员2000元，退休人员为3000元；
3、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午9:00—12:00，下午1:30—5:30拨打南京市社保12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。

[律师回复] 您好！门诊报销：退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元

[律师回复] 符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。从2016年4月1日起，个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员，下同）个人自负600元在规定限额内（在职职工3800元）由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80的标准结付；在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60的标准结付。除上述规定以外的门诊医疗费用，医疗保险基金不予结付。超出部分属于自负还是自费，需要看您的诊疗项目和药品是否在医保结付范围。自负医疗费用，是指参保人员按照市区社会医疗保险规定，使用社会保障卡结算产生的医疗费用自负部分；不包括职工医疗保险参保人员未参加地方补充医疗保险期间的自负费用；不包括自费医疗费用和未使用社会保障卡由个人现金结付的医疗费用。 2.苏州市区社会医疗保险参保人员中，每年1月1日至12月31日期间发生的自负医疗费用超过5000元（含）的人员，可享受年度医疗救助待遇。年度医疗救助金由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人社会保障卡苏州银行借记账户中。救助对象可持本人社会保障卡，到苏州银行各营业网点或A机，凭金融账户交易密码办理取款业务。

[律师回复] 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和工人个人按时足量交纳。不按时足量交纳的，不计个人帐户，基本医疗保险兼顾基金不予支付其医疗花费。　　医疗保险是为赔偿疾病所带来的医疗花费的一种保险。工人因疾病、负伤、生育时，由社会或公司提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。　　参保人患指定慢性病，应由市劳动保障行政部门指定的社会保险定点医疗组织按以下流程解决确诊审核手续：　　主诊医师填写《医疗保险指定慢性病诊断证明书》(以下简称《证明书》)，经相应专业的副高以上专业技术职称的医师或科主任审核签名、医务(或医保)部门确认盖章后，由定点医疗组织将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市医疗保险经办组织审核确认。《证明书》原件由定点医疗组织每月汇总报送市医疗保险经办组织。　　参保人既往已确诊患指定慢性病、且近1个月继续用药治疗者，应当向定点医疗组织的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料，再按以上流程解决。　　定点医疗组织应当按照指定慢性病的准入准则为参保人提供《证明书》。　　解决异处就医的参保人，应当由本市社会保险定点医疗组织或本人在市医疗保险经办组织备案的当地二级以上医疗组织出具《证明书》，报市医疗保险经办组织审核确认。

[律师回复] 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

[律师回复] 对于郑州市医保报销比例是多少这个问题，解答如下, “郑州市医保报销比例是多少”。
1、自2018年10月1日起，郑州市的医保报销比例提高了。如参保居民利用中医药服务治疗项目住院的医保待遇报销水平也有所提高。
2、自2019年1月1日起，参加城乡居民基本医疗保险的参保人员在县级及以上中医医院定点医疗机构住院的，其住院报销起付标准在同类别定点医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付比例在原定基础上提高5个百分点。以上我是对这个问题的回答，希望对你有所帮助，谢谢。

[律师回复] 参加城镇职工基本医疗保险的人员，连续缴费满12个月后，第13个月在成都范围内社保定点医疗机构发生的住院医疗费用，符合医疗保险报销范围的，并且出院在医院结算时也处于参保缴费状态的，统筹基金按规定予以支付相关待遇。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。起付标准为：一级医院200元，二级医院400元，医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）160元。城镇职工基本医疗保险，一个自然年度内，统筹基金为个人支付的医疗费由累计不超过上一年成都市职工平均工资的6倍。若单位参保基本医疗保险期间同时缴纳了大病医疗互助补充保险的，患重特大疾病后发生的医疗费用在基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，符合大病医疗互助补充保险报销范围的一次性住院费用，由大病医疗互助补充保险资金实行级距式分段按比例支付：
1.剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例为77%；
2.剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例为80%；
3.剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例为85%；
4.剩余部分在50000元以上的支付比例为90%。一个自然年度内，大病医疗互助补充保险资金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。

[律师回复] 您好，针对您的武汉市大学生医保报销比例问题解答如下, 大学生医保参保可通过学校系统查询，暂无法通过网上查询。大学生普通门诊由各高校根据本校实际情况统筹管理，到高校医务部门或委托的定点医疗机构就诊，具体报销情况可咨询所在高校的医保办；大学生住院治疗则应持本人身份证，在武汉市定点医疗机构就诊，住院就医报销比例如下：
1、社区卫生服务中心和一级医院住院起付标准为200元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付80%，个人承担20%；
2、二级医院住院起付标准为400元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付70%，个人承担30%；
3、医院住院起付标准为800元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付60%，个人承担40%。

[律师回复] 您好，针对您的武汉市大学生医保报销比例问题解答如下, 大学生医保参保可通过学校系统查询，暂无法通过网上查询。大学生普通门诊由各高校根据本校实际情况统筹管理，到高校医务部门或委托的定点医疗机构就诊，具体报销情况可咨询所在高校的医保办；大学生住院治疗则应持本人身份证，在武汉市定点医疗机构就诊，住院就医报销比例如下：
1、社区卫生服务中心和一级医院住院起付标准为200元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付80%，个人承担20%；
2、二级医院住院起付标准为400元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付70%，个人承担30%；
3、医院住院起付标准为800元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付60%，个人承担40%。

[律师回复] 您好，针对您的武汉市大学生医保报销比例问题解答如下, 大学生医保参保可通过学校系统查询，暂无法通过网上查询。大学生普通门诊由各高校根据本校实际情况统筹管理，到高校医务部门或委托的定点医疗机构就诊，具体报销情况可咨询所在高校的医保办；大学生住院治疗则应持本人身份证，在武汉市定点医疗机构就诊，住院就医报销比例如下：
1、社区卫生服务中心和一级医院住院起付标准为200元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付80%，个人承担20%；
2、二级医院住院起付标准为400元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付70%，个人承担30%；
3、医院住院起付标准为800元，超过起付标准以上的医疗费用医保基金支付60%，个人承担40%。

[律师回复] 产假最多休158天，包括法定产假98天以及地方规定60天。
《安徽省人口与计划生育条例》第三十七条：对符合本条例规定生育子女的夫妻，国家机关、社会团体、企业事业单位应当给予以下奖励：
(一)女方在享受国家规定产假基础上，延长产假六十天；
(二)男方享受十天护理假；夫妻异地生活的，护理假为二十天。
职工在前款规定的产假、护理假期间，享受其在职在岗的工资、奖金、福利待遇。
《女职工劳动保护特别规定》第七条：女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

[律师回复] 第一步：违法处理。
1、被路面执勤民警当场开具的简易处罚决定书，交通违法行为人应持其第三联(交银行联)于开具决定书之日起十五日内，前往银行缴纳罚款，逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3加处罚款，加处罚款总额不得超出罚款数额。
2、因交通违法行为被路面执勤民警依法扣留机动车的，交通违法行为人应持车辆扣留凭证、本人驾驶证(驾驶证被依法扣留的和无驾驶证的持本人身份证)和机动车行驶证(或发票和合格证)15日内到分局、交警大队处罚窗口接受处理。
3、机动车因交通违法行为被电子监控设备记录违法信息的，交通违法行为人或者车辆所有人、管理人可在获知违法信息后持本人驾驶证和车辆行驶证，前往分局、交警大队处罚窗口接受处理。
第二步：到银行缴纳罚款。

[律师回复] 你好，关于市医保 大病医保报销比例的问题，请参考以下内容:
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：
第
一， 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第
二， 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第
三， 因本人违法造成伤害的;
第
四， 因责任事故引起食物中毒的;
第
五， 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
第
六， 因医疗事故造成伤害的;
第
七， 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
根据以上情况的介绍和描述，大病医疗的保险范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。

[律师回复] 解答如下, 一般报销比例是70。但有些药和检查项目是不在医保范围内的，所以检查和用药的时候你要跟大夫说明一下。大夫们都知道，你跟他们说自己是什么医疗保险就行了。北京市无业人员医保缴纳多少无业人员医疗保险缴纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。比如地社平工资为0元，那么养老保险交纳额为000左右年，医疗为010左右年。另外无业人员的医保也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60，最高档为职工月平均工资的300。一般以最低档居多。在缴纳时，您可以自已到社保局或挂靠人才、职介按自由职业者的方式继续缴纳。

[律师回复] 根据《宿迁市职工生育保险实施办法》第十五条，生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或休假天数计发。计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。职工产假或休假天数按《江苏省生育保险规定》第十八条执行。生育津贴低于职工产假或休假前工资标准的，由用人单位予以补足；高于其产假或休假前工资标准的，用人单位不得截留。

[律师回复] 解答如下,
1、南京医保在江苏省内联网医院就诊:门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇；
2、门诊统筹规定，在一个自然年度内，医保参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。南京医保起付标准为：在职人员1200元，退休人员为1000元；南京医保参保人员在社区医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为70%，退休人员为75%；在其他医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为60%，退休人员为65%。最高支付限额：在职人员2000元，退休人员为3000元；
3、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午9:00—12:00，下午1:30—5:30拨打南京市社保12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。