医保报销额度如何依据法律进行规定和调整

最新修订 | 2024-05-18
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王颖律师
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专家导读 医保报销额的制定和调整主要依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定。具体报销比例根据就医医院的级别和费用金额而定。二级医院费用≤1万元按85%支付,>1万元按90%支付;三级医院费用≤5千元按80%支付,5千-1万元按85%支付,>1万元按90%支付。退休人员在此基础上增加5%优惠。
医保报销额度如何依据法律进行规定和调整

一、医保报销额度如何依据法律进行规定和调整

在此,我们对相关政策进行深入剖析与解读:

2.对于二级医院的就医者而言,当费用低于或等于1万元人民币(包括1万元整)时,将按照85%的支付比例来执行;

而当医疗费用超过1万元人民币并未达到最高支付限额时,则按照90%的支付比例来计算。

3.对于三级医院的就医者来说,当费用低于或等于5千元人民币(包括5千元整)时,将按照80%的支付比例来执行;

当费用介于5千元人民币到1万元人民币之间时,将按照85%的支付比例来计算;

而当费用超过1万元人民币并未达到最高支付限额时,同样按照90%的支付比例来计算。

4.对于已经退休的人群来说,他们在享受上述支付比例的基础之上,还可以额外获得5%的优惠。

社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、医保报销额度是什么意思

医保报销额度的意思,是指最高支付限额。

最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。

不管是职工医疗保险还是居民医疗保险都是有起付线和封顶线的,但是由于地区不同报销的限额也是不一样的,全国并不统一。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“医保报销额度如何依据法律进行规定和调整”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。

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(三)虚构提取条件,不高于房屋总价的70%。目前还没有新政出来取消该条例的相关规定、职工所有贷款月供合计不得高于其家庭月收入的55%、职工必须正常缴存住房公积金满12个月方可申请住房公积金贷款,自该行为认定之日起5年内不予贷款,市住房公积金管理中心可提前收回该笔贷款,取购房合同价与评估价的较低值作为计算可贷款额度的房屋总价、住房公积金贷款发放后,自该行为认定之日起5年内不予贷款,申请住房公积金贷款的职工家庭月收入按如下方式计算,隐瞒不报的。已申请住房公积金贷款购买住房的,下同)÷(单位缴存比例+个人缴存比例)配偶月收入=申请当月配偶的住房公积金汇缴额÷(单位缴存比例+个人缴存比例)四,贷款年限最长不超过20年,且未结清或结清未满两年的。
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1、一般情况的亏损弥补。
首先要明确亏损的内涵。税法上的“亏损”是指按税法规定调整后的金额,是企业所得税年度纳税申报表主表第23行“纳税调整后所得”的数据,不是企业财务报表中所反映的亏损额。
其次亏损的弥补期限是5年。另外,《国家税务总局关于企业所得税若干税务事项衔接问题的通知》(国税函98号)第八条明确,对企业由于技术开发费加计扣除部分已形成企业年度亏损,可以用以后年度所得弥补,但结转年限最长不得超过5年。
2、应税项目与免税项目之间的亏损弥补。《国家税务总局关于做好度企业所得税汇算清缴工作的通知》(国税函148号)规定,企业取得的免税收入、减计收入以及减征、免征所得额项目,不得弥补当期及以前年度应税项目亏损;当期形成亏损的减征、免征所得额项目,也不得用当期和以后纳税年度应税项目所得抵补。这条规定要求,企业取得的免税项目应该单独核算,应税项目与免税项目不能盈亏相抵。而企业会计利润是综合计算的,没有区分应税项目与免税项目,纳税申报表同样未单独体现应税项目所得与优惠项目所得。因此,计算应税项目的应纳税所得额时,应在会计利润总额的基础上调减免税项目所得,不管免税项目是盈利还是亏损都要作全额调减,计算公式为:应税项目调整后所得利润总额免税项目所得。要注意的是,旧所得税税法对此有不同的处理原则,根据《国家税务总局关于企业的免税所得弥补亏损问题的通知》(国税发34号)的规定,免税项目的所得可以弥补应税项目当年及以前的亏损。
3、筹办期间形成的亏损弥补问题。一是企业筹办期间不计算为亏损年度。《关于贯彻落实企业所得税法若干税收问题的通知》(国税函79号)规定,企业自开始生产经营的年度,为开始计算企业损益的年度。企业从事生产经营之前进行筹办活动期间发生筹办费用支出,不得计算为当期的亏损,应按照《国家税务总局关于企业所得税若干税务事项衔接问题的通知》(国税函98号)第九条规定执行。由于企业在筹办期没有开始生产经营,无从计算损益,因此筹办期不计算亏损,也无需进行汇算清缴,而筹办费的有效亏损弥补期限也得到了推迟。
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[律师回复] 申请条件

1.参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费的用人单位及其职工;

2.经行政部门作出工伤认定并出具了工伤认定决定书。
申请材料

一、申报工伤医疗费待遇、住院伙食补助费及跨统筹地区就医交通费、食宿费待遇
工伤认定书原件及复印件,经工伤支付科盖章备案的转诊单原件,门诊病历原件及复印件、门诊发票及清单(或处方、医学检查报告单)原件,住院发票原件、住院费用清单原件、出院小结原件及复印件,交通费发票原件,住宿费发票原件。如治疗过程中用到钢板等贵重国产材料的需提供材料说明书原件;如涉及到安装、配置假肢、轮椅等辅助器具的需提供常州劳动能力鉴定委员会确认通知书原件及复印件。

二、申报工伤一次性伤残补助金待遇
工伤认定书原件及复印件,劳动能力鉴定结论通知书原件及复印件,鉴定费发票原件。

三、申报工伤伤残津贴待遇
工伤认定书原件及复印件,劳动能力鉴定委员会出具的1-4级伤残等级鉴定结论通知书原件及复印件,鉴定费发票原件,工伤职工本人农行卡复印件及一寸照片一张。

四、申报工伤生活护理费待遇
工伤认定书原件及复印件,劳动能力鉴定委员会出具的护理等级通知书原件及复印件,鉴定费发票原件,工伤职工本人农行卡复印件及一寸照片一张。

五、申报工伤一次性医疗补助金待遇
工伤认定书原件及复印件,劳动能力鉴定结论通知书原件及复印件,一次性医疗补助金核定辅助信息表(终止或解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的填写),工伤职工本人身份证原件及复印件,工伤保险停保花名册原件及复印件,终止或解除劳动合同证明原件(必须有工伤职工本人签字),单位与职工的工伤待遇(必须包含就业补助金待遇项目)结算协议复印件(加盖公章)或仲裁院出具的相关文书、法院判决书等,单位支付工伤待遇的财务支付凭证、记账凭证复印件(加盖财务章)。

六、申报工伤死亡待遇
工伤认定书原件及复印件,派出所出具的供养亲属与工亡职工关系证明原件,供养亲属居住地村委会(居委会)出具的供养亲属无收入来源证明原件(如非本市户籍需户籍所在地社保部门出具社保待遇情况证明原件),供养亲属的身份证户口簿复印件,供养亲属的农行卡复印件以及一寸照片一张。
受理部门  
溧阳市社会保障服务中心22、23、24号窗口(南环路65号B座一楼)
办理流程

1.用人单位携带上述资料办理职工工伤保险待遇结算手续;

2.溧阳市社会保障服务中心服务大厅22、23、24号窗口即时受理;

3.经办人员进行待遇初审、复核、结算,产生结算单;

4.结算单报审批后次月由用人单位盖章确认,并将结算单移交至社保中心财务部门,由财务部门负责将款项划拨到工伤职工所在用人单位银行账户,由用人单位发放给享受工伤待遇职工。
办理时间
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你好,我听说现在江苏的养老金进行调整了,所以想问一下看看2017江苏省养老金调整是怎么进行调整的?
[律师回复] 2017江苏省退休人员养老金调整办法
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1.退休、退职或领取定期生活费人员每人每月增加38元。
2.退休、退职或领取定期生活费人员本人缴费年限(含视同缴费年限,不含折算缴费年限,下同)15年及15年以下的部分,缴费年限每满1年(不满1年按1年计算,下同),每月增加
1.7元;本人缴费年限15年以上至25年以下(含25年)的部分,缴费年限每满1年,每月增加
2.7元;本人缴费年限25年以上部分,缴费年限每满1年,每月增加
3.9元。按缴费年限月增加额不足2
5.5元的,按2
5.5元增加。
3.退休、退职或领取定期生活费人员按本次调整前本人基本养老金的2%增加。计算额见分进角。
(二)适当倾斜
1. 2016年12月31日年满70周岁(年龄以办理退休手续时确定的出生年月为准,下同)不足75周岁、年满75周岁不足80周岁以及年满80周岁以上的退休人员,每人每月分别增发25元、35元和45元;2016年12月31日年满70周岁不足75周岁、年满75周岁不足80周岁以及年满80周岁以上的退职及领取定期生活费人员,每人每月分别增发15元、25元和35元。
2.对基本养老金偏低的企业退休军转干部,根据国家2017年调整退休人员基本养老金的统一部署,继续按照国家和省有关规定执行,所需资金由原渠道列支。
关于2017江苏省养老金调整的相关内容可以参考一下上边的回答,谢谢!
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违约金调整的法律依据有哪些
法律规定违约金调整需考虑实际损失,一般不超过实际损失的30%。如双方约定的违约金过高或过低,任一方可向有管辖权的法院或仲裁机构申请调整。确保公平合理,维护双方权益。
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单位无故调整工资合法嘛,集体团,内部进行调整
[律师回复] 公司调整岗位不合法的,可以拒绝,可以申请劳动争议仲裁维权。rnrn虽然工作内容属于劳动合同的必备条款,变更岗位一般应当协商一致,但按《劳动合同法》第四十条(二)项和各地司法实践。以下两种情形,公司调整岗位,劳动者应当服从:rn
一、有证据证明,劳动者不能胜任工作的;rn
二、用人单位调整劳动者岗位,确属生产经营工作需要,不具有侮辱性和惩罚性,劳动条件不降低,不违反法律规定的。rnrn《劳动合同法》rn第四十条有下列情形之一的,用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后,可以解除劳动合同:rn(二)劳动者不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的;rnrn广东省高级人民法院、广东省劳动人事争议仲裁委员会rn《关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要》rn2012年6月21日rn22.用人单位调整劳动者工作岗位,同时符合以下情形的,视为用人单位合法行使用工自主权,劳动者以用人单位擅自调整其工作岗位为由要求解除劳动合同并请求用人单位支付经济补偿的,不予支持:rn(一)调整劳动者工作岗位是用人单位生产经营的需要;rn(二)调整工作岗位后劳动者的工资水平与原岗位基本相当;rn(三)不具有侮辱性和惩罚性;rn(四)无其他违反法律法规的情形。rn用人单位调整劳动者的工作岗位且不具有上款规定的情形,劳动者超过一年未明确提出异议,后又以《劳动合同法》第三十八条第一款第(一)项规定要求解除劳动合同并请求用人单位支付经济补偿的,不予支持。rnrn浙江省高级人民法院rn《关于审理劳动争议案件若干问题的意见(试行)》rn浙法民一(2009)3号rn第四十二条用人单位调整劳动者工作岗位,一般应经劳动者同意。如没有变更劳动合同主要内容,或虽有变更但确属用人单位生产经营所必需,且对劳动者的报酬及其他劳动条件未作不利变更的,劳动者有服从安排的义务。
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