北京医保上限是多少

一、北京医保上限是多少

1.针对城镇职工医疗保险参保人的状况，每年在门诊看病所能获得的最高报销额度为20,000元人民币。

而在起付线方面，在职员工需达到1800元人民币才能开始享受报销待遇，其报销比例则从70%起步；

对于退休人员而言，他们只需达到1300元人民币即可开始享受报销待遇，且报销比例从85%起步。

至于住院治疗方面，每年的最高报销额度为300,000元人民币。

无论在职员工或退休人员，首次住院时的起付线均为1300元人民币，报销比例同样是从85%起步。

若患者需要进行第二次住院治疗，起付线将降至650元人民币，但报销比例仍保持不变。

此外，对于重大疾病的治疗，超出上一年度本市城镇居民人均可支配收入的那部分医疗费用，将按照分段计算并累计支付的方式处理。

具体来说，当医疗费用低于50,000元人民币时，报销比例从50%起步；

而当医疗费用高于50,000元人民币时，报销比例将提高到60%，且没有上限。

2.对于城乡居民医疗保险的参保人而言，每年在门诊看病所能获得的最高报销额度为3000元人民币。

在起付线方面，一级医院的起付线为100元人民币，报销比例为55%；

二级及以上医院的起付线为550元人民币，报销比例则从50%起步。

至于住院治疗方面，每年的最高报销额度为200,000元人民币。

在起付线方面，儿童的起付线为150元人民币，成年人的起付线为300元人民币，报销比例则从75%起步。

值得注意的是，上述费用并不包括那些不被纳入医保范围的费用，例如自费和自付费用等。

同时，挂号费（医事服务费）也不计入起付线和封顶线之内。

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

二、北京医保超过1800后报销流程

1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区(县)医保经办机构;

2、区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;

3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;

4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。

《北京市基本医疗保险规定》

第一条为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员适用本规定。用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门(以下简称市劳动保障行政部门)规定。

第三条市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。

法律的力量不仅仅在于它的约束力，更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题，“北京医保上限是多少”，我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训，将它们内化为我们的行为准则，以便更好地遵守法律，更好地生活在这个法治社会中。