企业拖欠职工医保无法报销怎么办

最新修订 | 2024-07-10
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专家导读 单位拖欠医保影响报销。单位未足额缴纳医保,需承担医疗费用;拒绝支付,员工可垫付后通过法律途径追回。单位按时足额缴纳医保,员工符合规定的医疗费用,如药品目录、诊疗项目、服务设施标准等,可由基本医疗保险基金支付。
企业拖欠职工医保无法报销怎么办

一、企业拖欠职工医保无法报销怎么办

关于单位拖欠医保导致无法进行报销相关问题,详尽阐述如下:

首先,如果该用人单位未能按期足额缴纳医疗保险,则应由其承担相关医疗费用;若用人单位拒绝履行此项责任义务,员工可先行代为垫付,随后通过司法诉讼途径诉诸于法律,以求索回自己所垫付款项;

其次,若用人单位已依照法定程序及时、足额地缴纳了医疗保险金,对于符合<基本医疗保险药品目录>、<诊疗项目>、<医疗服务设施标准>及急诊、抢救等特殊情况下产生的医疗费用,将依据国家相关法规政策,从基本医疗保险基金中予以支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

(一)符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付;

(二)用人单位依法缴纳医疗保险费,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、企业拖欠工资多久可以申请劳动仲裁

企业若拖欠员工薪资达三十个工作日之久即可依法申请劳动仲裁。

根据现行法律法规规定,员工工资应当按照月度的方式进行发放,并且实行周期性或每日、每小时计酬制度的,也可以灵活选择按周、日、小时进行即时结算。

劳动关系持续有效且未中断的情况下,因拖欠劳动报酬所引发的争议,劳动者有权随时提起劳动仲裁,且不受任何仲裁时效期限制的约束。

劳动法》第五十条

工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“企业拖欠职工医保无法报销怎么办”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、社保卡或医保卡报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
二、证件和资料:
1、申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、社保卡或医保卡、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、门急诊就医记录册急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如医保卡报损,还需提供医疗保险卡损坏告知单。
2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
3、申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。
4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
三、办理
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
四、支付方式
申请报销的医疗费采用银行卡方式进行支付。
五、就诊医院的范围
1、就医关系在外省市的参保人,应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的,按照上述规定执行。
六、医疗费用的范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销,应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的,可参照当地的有关规定,但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时,个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额,按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。
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