大额医疗保险不理赔怎么解决

[律师回复] 您好!大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，统筹设立的医疗保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。另外，提醒广大的朋友们需要注意的是，大额医疗保险虽然对医保人员的保障是“保而不包”的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因此还是有必要通过必要的商业重大疾病保险来获得全面保障的。希望以上回答可以帮到您。

[律师回复] 不清楚

[律师回复] 您好!大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，统筹设立的医疗保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。另外，提醒广大的朋友们需要注意的是，大额医疗保险虽然对医保人员的保障是“保而不包”的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因此还是有必要通过必要的商业重大疾病保险来获得全面保障的。希望以上回答可以帮到您。

[律师回复] 您好!大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，统筹设立的医疗保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。另外，提醒广大的朋友们需要注意的是，大额医疗保险虽然对医保人员的保障是“保而不包”的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因此还是有必要通过必要的商业重大疾病保险来获得全面保障的。希望以上回答可以帮到您。

[律师回复] 您好!大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，统筹设立的医疗保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。另外，提醒广大的朋友们需要注意的是，大额医疗保险虽然对医保人员的保障是“保而不包”的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因此还是有必要通过必要的商业重大疾病保险来获得全面保障的。希望以上回答可以帮到您。

[律师回复] 大病医疗保险二次报销政策　　按照要求，今年大病保险全部开展，覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。对这些人发生的个人自付花费，如果超出肯定额度，由大病保险报销50%以上。关于超出肯定额度是怎样判断的，文件限定：原则上由当地政府根据上2年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。超出肯定的额度以后，这个资本再予以报销。这种报销也是分段的，就是医疗花费越高，报销比例越高。从前多少年的试点来看，通常都在50%-80%之间。当然，这种报销以后，能够使大部分的个人自付花费再报销至少50%，能够有效减轻个人花费负担，防止因病致贫、因病返贫。同时还有一些特殊困难的人群，文件明确要求鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险规则托底保障的精准性。　　大病医保二次报销需要什么资料　　
1、病例本　　
2、报销一次的凭证复印件　　
3、发票　　
4、出院证明　　
5、还有用药的清单　　
6、身份证复印件　　大病医疗保险二次报销比例　　从城镇居民基本医保和新农合基金中划出肯定比例或额度作为大病保险资本，2015年终前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗花费予以保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险规则。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 我市缴费标准和补助比例是怎样规定的我市缴费标准和补助比例是怎样规定的为解决参保人员超过基本医疗保险最高支付限额以上医疗费个人负担重的问题，我市建立了大额医疗补助金制度。目前，参加基本医疗保险的人员，每人每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。

[律师回复] 对于大额医疗保险可以不交吗这个问题，解答如下, 不可以的，必须缴纳的。大额医疗保险缴纳是市政府发文明确规定的，每个参保人员必须按规定按时足额缴纳。若不缴纳大额医疗保险费将会影响相关医疗保险待遇的落实。大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
《社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由规定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 今天我来给大家介绍一下。 首先与赔偿数额大小有关的就是赔偿项目，一般而言主张的赔偿项目越多，费用越高。但所主张的赔偿项目并不是自己随意罗列，而是根据相关法律规定进行确定，并且应当提供相应的证据予以支持。 其次，与赔偿数额多少有关的因素是医疗机构在案件中应当承担的责任比例有多大。前面所说赔偿项目是按照全额计算出的患者的损失，但由于医疗纠纷案件中医疗过错一般只是患者损害后果的介入因素之 一，而不是唯一因素。因此在计算赔偿数额需要考虑医疗机构对损害后果的参与比。所以医疗机构的过错参与度或者说原因力大小也是影响赔偿数额的关键因素。 法律依据： 《医疗事故处理办法》第十八条 确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准，由省、自治区、直辖市人民政府规定。 医疗事故补偿费，由医疗单位支付给病员或其家属。病员及其家属所在单位不得因给予了医疗事故补偿费而削减病员或其家属依法应该享受的福利待遇和生活补贴。 病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由医疗单位支付。

[律师回复] 今天我来给大家介绍一下。 首先与赔偿数额大小有关的就是赔偿项目，一般而言主张的赔偿项目越多，费用越高。但所主张的赔偿项目并不是自己随意罗列，而是根据相关法律规定进行确定，并且应当提供相应的证据予以支持。 其次，与赔偿数额多少有关的因素是医疗机构在案件中应当承担的责任比例有多大。前面所说赔偿项目是按照全额计算出的患者的损失，但由于医疗纠纷案件中医疗过错一般只是患者损害后果的介入因素之 一，而不是唯一因素。因此在计算赔偿数额需要考虑医疗机构对损害后果的参与比。所以医疗机构的过错参与度或者说原因力大小也是影响赔偿数额的关键因素。 法律依据： 《医疗事故处理办法》第十八条 确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准，由省、自治区、直辖市人民政府规定。 医疗事故补偿费，由医疗单位支付给病员或其家属。病员及其家属所在单位不得因给予了医疗事故补偿费而削减病员或其家属依法应该享受的福利待遇和生活补贴。 病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由医疗单位支付。

[律师回复] 　　保险的范围：　
（
1）保险责任：　　
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　
③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　
（
2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　
①健康观察期内被保险人患病；　　
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。

[律师回复] 　　保险的范围：　
（
1）保险责任：　　
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　
③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　
（
2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　
①健康观察期内被保险人患病；　　
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。

[律师回复] 　　保险的范围：　
（
1）保险责任：　　
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　
③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　
（
2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　
①健康观察期内被保险人患病；　　
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样）。大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。

[律师回复]
1、养老保险：至少累计交纳满15年社保，不过多缴多得，退休后(男60，女55)就能够享受养老待遇。就目前而言，任何人累计买十五年社保，就能够在退休时享受当地退休养老待遇。
2、医疗保险：买好医疗保险，就能够享受门诊报销，住院优惠。医疗保险的买下，虽然公司与个人都需要支付花费，但个人当月交纳的医疗保险费，全都汇款到自己的医保卡或者存折上，相当于个人也不用交纳花费。平常都能够使用这个账户的钱来买下药品或交费。而且，交纳了医疗保险，也就不用再怕染病治疗花费高的问题，因为有国家保证，最高报销额按全市上年度年平均薪水的4--6倍赔偿。患大病超出最高支付额的部分可由重大疾病医疗补贴金按90%--95%的比例支付，并最高可再支付15万元(重大疾病花费由公司买下)。退休以后，男缴满30年，女缴满25年不用再缴，也能够享受医疗保险待遇。

[律师回复] 医疗保险一般住院封顶一年在10万左右（本身含有），但大额补充医疗保险要另交的，城市级别不同，规定也不同，请到当地劳保部门咨询！

[律师回复] 对于城镇居民医保中包含大额补充医疗保险吗这个问题，解答如下, 不可以，城镇居民医保一人一卡一账户，账户没有个人只有住院才报。不能用它在药店刷卡买药。
单位发的医保卡可以买，只要你还交着或者停交三个月以内都可以报销。退休工人或机关单位的那种退休的医疗保险可以报销。
各地的办理办法均有所差异，以下为某地办理办法，供参考：
具体包括了4个事项，而且还需要申办人提供资料齐全的，予以即时办理对资料不齐全的，暂不受理，并告知申办人应补足何种资料。具体如下：
(一)、申办参保(增员)须知
1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：
①未满18周岁的人员：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。
②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。
③18周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。
④低保对象：《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

[律师回复] 对于城镇居民医保中包含大额补充医疗保险吗这个问题，解答如下, 不可以，城镇居民医保一人一卡一账户，账户没有个人只有住院才报。不能用它在药店刷卡买药。
单位发的医保卡可以买，只要你还交着或者停交三个月以内都可以报销。退休工人或机关单位的那种退休的医疗保险可以报销。
各地的办理办法均有所差异，以下为某地办理办法，供参考：
具体包括了4个事项，而且还需要申办人提供资料齐全的，予以即时办理对资料不齐全的，暂不受理，并告知申办人应补足何种资料。具体如下：
(一)、申办参保(增员)须知
1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：
①未满18周岁的人员：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。
②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。
③18周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。
④低保对象：《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

[律师回复] 对于城镇居民医保中包含大额补充医疗保险吗这个问题，解答如下, 不可以，城镇居民医保一人一卡一账户，账户没有个人只有住院才报。不能用它在药店刷卡买药。
单位发的医保卡可以买，只要你还交着或者停交三个月以内都可以报销。退休工人或机关单位的那种退休的医疗保险可以报销。
各地的办理办法均有所差异，以下为某地办理办法，供参考：
具体包括了4个事项，而且还需要申办人提供资料齐全的，予以即时办理对资料不齐全的，暂不受理，并告知申办人应补足何种资料。具体如下：
(一)、申办参保(增员)须知
1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：
①未满18周岁的人员：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。
②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。
③18周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。
④低保对象：《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

[律师回复]
一、企业职工缴纳的大额医疗保险是否免征个人所得税根据《财政部国家税务总局关于基本养老保险基本医疗保险失业保险费住房公积金有关个人所得税政策的通知》（财税[2006]10号）规定，企事业单位按照国家或省（自治区、直辖市）人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费，免征个人所得税。大额医疗保险不属于此范畴，应合并进入当月所得计算缴纳个人所得税。
二、企业职工缴纳大额医疗保险根据目前的普遍做法，各地社会保险基金管理中心并不负责大额医疗基金的管理，通常作法是企业委托商业性保险公司代为管理或由企业自行管理。如果企业将大额医疗保险委托商业性保险公司管理，则应当在保险公司落到被保险人的保险账户时代扣代缴个人所得税。企业自行管理模式比较有代表性的是北京市的大额医疗保险费。《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府第68号令）规定：企业大额医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本，准予税前扣除。大额医疗保险费用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的费用：包括个人账户不足支付的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用，大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。《北京市企业大额医疗保险暂行办法》（京劳社医发〔2001〕16号）规定：大额医疗保险由企业管理。企业大额医疗保险费当年结余部分，结转下一年度使用。由于企业计提大额医疗保险时并没有落入个人账户，而且以后每位职工报销的医疗费用金额不等，这种管理模式就很难代扣代缴个人所得税。