学生保险不理赔怎么办

最新修订 | 2024-07-26
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专家导读 面对纠纷,首先尝试与学校保险公司的协商达成一致;如协商无果,可提交仲裁机构进行专业调解;最后,如仲裁失败,可通过司法途径,即向法院提起诉讼,确保问题得到公正解决。
学生保险不理赔怎么办

一、学生保险不理赔怎么办

您可以采取如下步骤以获得适当的救济:1.开展协商解决:请尽全力与学校所投保之保险公司进行沟通并寻求共识,通过双方的共同努力,有可能在不产生更多争端的前提下得到妥善解决;2.启动仲裁程序:若经前述途径仍未能化解矛盾,您可考虑向所在地的仲裁机构提出仲裁申请,寻求由专业人士主持的调解和裁定结果;3.正式诉诸法院处理:如仲裁亦未能解决争议,您有权向法院提起诉讼,借助司法机关的权威力量来解决问题。

《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条民事争议,可以由当事人自行协商解决;也可以通过人民调解、仲裁、诉讼等方式解决。第一千一百九十四条【当事人要求财产损失赔偿的期间】用人单位应当赔偿劳动者因从事劳动所受的人身伤害或者其他损害的医疗费误工费、护理费、营养费和有关的殡葬费。受害人或者受益人提出要求的,用人单位应当在事故发生之日起六十日内给付。第一千一百九十五条【单位的赔偿责任】用人单位应当对劳动者的安全生产负责,在生产经营活动中预见或者应当预见可能发生的事故危害,采取措施消除或者减轻事故危害,并对因工作安全事故造成的人身损害侵权责任

二、学生保险报销范围包括甲沟炎吗?

关于学生保险中甲沟炎的保障范围是否被涵盖,其实际情况主要依赖于投保人所选择投保的特定保险产品的详细政策规定。倘若投保人所投保的保险产品含有针对甲沟炎这类疾病的意外伤害险附加条款,在不幸罹患甲沟炎且需要进行相关理赔手续办理时,投保人应当依照保险合同中所勾画的相关程序进行操作。通常来说,当投保人不幸遭遇甲沟炎这类病症,并向保险公司申报了出险事故后,需同时提交相应的医疗证明以及详细的医疗花费明细,而保险公司则会依据投保人所签订的保险合同以及所提供的相关佐证材料,对投保人提出的理赔申请进行认真核查与评估。但是请注意,不同的保险公司可能对于甲沟炎是如何界定为意外伤害类型存在不同看法,因此有些保险公司可能会将甲沟炎纳入意外伤害理赔范畴,但并不是所有保险公司都会对此类情况进行赔偿。

《中华人民共和国社会保险法》第二条 

国家建立基本养老保险、基本医疗保险工伤保险失业保险生育保险社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

在遭遇相关纷争之际,首要之举应是积极与校方所选择的保险公司开展一番友好且合作性的磋商以期求达成共识;若经双方充分探讨仍未能达成满意结果,则可以考虑将争议事项提交给具有权威性和公信力的仲裁机构进行专业而公正的调解工作;倘若仲裁程序最终宣告失败,那么我们还可以采取法律手段,也就是向当地法院提出诉讼请求,以确保问题能够得到公平、合理以及合法的解决方案。

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[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 关于退学是否退学费的问题
《北京市民办高等学校收退费管理办法》对学生颓废有这样的规定。
四、学校办理退费,按以下标准执行:
1、因学校刊登、散发虚假广告(简章)或其他违反教育法律、法规的行为或校方造成的其他原因,学生要求退学退费的,学校须退还学生所缴纳的全部费用;
2、学校开学前或学生出具武装部门的应征入伍通知书提出退学退费申请的,学校扣除报名费后,应退还学生所缴纳的其余学费、杂费(扣除一次性用品费用后,以下同);
3、学校开学后,学生出具国家各级各类承认学历的院校的正式录取通知书或因重大疾病、意外伤亡、家庭特殊困难等正当理由提出退学退费申请的,学校按学生的实际学习时间扣除相应的学费、杂费及报名费后应退还学生所缴纳的其余学费、杂费。
4、一般情况下,学校开学(扣除军训时间,以下同)7天以内,学生提出退学退费申请的,学校扣除学生本学期学费、杂费的10 及报名费后,应退还学生所缴纳的其余学费、杂费;学校开学8-15天以内,学生提出退学退费申请的,学校扣除学生本学期学费、杂费的30及报名费后,应退还学生所缴纳的其余学费、杂费;学校开学16-30天,学生提出退学退费申请的,学校扣除学生本学期学费、杂费的50及报名费后,应退还学生所缴纳的其余学费、杂费;学校开学30天以后,一般不再办理本学期退费手续。
如果你是属于第四种情况,学校的做法就是对的。如果属于前三种,学校就应该退费,至少也应该退部分费用。
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《学生伤害事故处理办法》(中华人民共和国教育部令第12号)
第九条 因下列情形之一造成的学生伤害事故,学校应当依法承担相应的责任:
(一)学校的校舍、场地、其他公共设施,以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准,或者有明显不安全因素的
(二)学校的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏,或者管理混乱,存在重大安全隐患,而未及时采取措施的
(三)学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准、要求的
(四)学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动,未对学生进行相应的安全教育,并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的
(五)学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病,但未采取必要措施的
(六)学校违反有关规定,组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的
(七)学生有特异体质或者特定疾病,不宜参加某种教育教学活动,学校知道或者应当知道,但未予以必要的注意的
(八)学生在校期间突发疾病或者受到伤害,学校发现,但未根据实际情况及时采取相应措施,导致不良后果加重的
(九)学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生,或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的
(十)学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间,发现学生行为具有危险性,但未进行必要的管理、告诫或者制止的
(十
一)对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息,学校发现或者知道,但未及时告知未成年学生的监护人,导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的
(十
二)学校有未依法履行职责的其他情形的。
第十二条 因下列情形之一造成的学生伤害事故,学校已履行了相应职责,行为并无不当的,无法律责任:
(一)地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的
(二)来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的
(三)学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态,学校不知道或者难于知道的
(四)学生自杀、自伤的
(五)在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的
(六)其他意外因素造成的。
第十三条 下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定:
(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的
(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的
(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的
(四)其他在学校管理职责范围外发生的。
第十四条 因学校教师或者其他工作人员与其职务无关的个人行为,或者因学生、教师及其他个人故意实施的违法犯罪行为,造成学生人身损害的,由致害人依法承担相应的责任。
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