买保险住院后拒赔如何维权

最新修订 | 2024-07-31
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 若保险公司拒赔,投保人应了解拒赔原因,确认其合规性,并准备相关证据如医疗收据、诊断证明等。与保险公司积极沟通,要求书面拒赔通知并保存沟通记录。协商无果可求助监管部门或提起诉讼,必要时聘请律师协助处理。
买保险住院后拒赔如何维权

一、买保险住院后拒赔如何维权

若保险公司以某种理由对某一投保事件作出了不予理赔的决定,此时,投保人或受益人应如何维护自己的权益呢?以下是一些可能有用的建议:

首先,需要对保险公司拒绝赔偿的具体原因进行深入理解,确认其是否有充足且合规的理由,如被保险事项是否在保障范围之内,是否出现了免除责任条款等情况。

其次,务必准备好所有相关的证据和文件,例如医疗费用收据、医生出具的诊断证明以及住院记录等等,这些都是证明保险事故真实发生并且产生了相应费用的关键材料。接下来,与保险公司展开积极的沟通,详细了解他们拒绝赔偿的具体缘由,并尝试通过友好协商来解决问题。在此过程中,可以要求保险公司提供书面形式的拒赔通知书,同时妥善保存所有的沟通过程记录。若经过多次努力仍无法达成共识,那么可以考虑寻求保险监管部门的帮助,或者直接向当地人民法院提起诉讼,请求保险公司履行赔付义务。

最后,在必要的时候,也可以考虑聘请专业律师协助处理保险纠纷事宜,律师能够为您提供专业的法律咨询服务,并代表您参与到诉讼程序之中。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

二、买保险受益人未成年需要出生证明

在实际操作中,确立保险受益人所需的具体信息主要包含受益人的姓名与身份证号码,当涉及受益人为未成年人时,则需补充相应的出生证明复印件及户口本所记载的其身份号码等详细资料。依我国最高人民法院所做出的权威司法解释,投保人指定受益人如未得到被保险人的明确同意,该指定行为将被人民法院视为无效。

《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第九条

投保人指定受益人未经被保险人同意的,人民法院应认定指定行为无效。

当事人对保险合同约定的受益人存在争议,除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外,按以下情形分别处理:

(一)受益人约定为法定或者法定继承人的,以民法典规定的法定继承人为受益人;

(二)受益人仅约定为身份关系,投保人与被保险人为同一主体的,根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人;投保人与被保险人为不同主体的,根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人;

(三)约定的受益人包括姓名和身份关系,保险事故发生时身份关系发生变化的,认定为未指定受益人。

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