首先,建议您与所投保的保险公司展开积极的沟通和协商,了解他们拒绝理赔的具体原因,同时确认该拒赔理由是否具备法律依据。
如若保险公司的拒赔理由存在明显的违法违规行为,您可考虑向当地的保险监督管理委员会(简称“保监会”)进行投诉举报。
然而,若经双方反复沟通仍未能达成和解协议,此时便需要采用更为正式的仲裁机制加以协调解决,将争议交由独立公正的第三方机构进行裁定,并要求双方严格遵守裁决结果。
最后,如果以上途径均无法解决问题,作为被保险人的您有权依照相关法律法规,通过向法院提起法律诉讼的方式,请求法院依据法定程序来解决这一纠纷,并最终做出裁决。
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
二、单位未买医疗保承担什么后果
雇佣方未能全额或及时缴纳社保费用时,将承担相应的法律责任,具体包括但不限于以下方面:
(一)赔付给受雇员工因未足额或未按时收到的失业保险金带来的经济损失;
(二)对于应由生育基金支付的女职工生育保险待遇费用,应承担支付义务;
(三)涉及到工伤保险费用的罚款、滞纳金等相关费用也需要由其承担;
(四)在基本养老保险领域,同样会面临罚款等相关费用支出;
(五)还需要对由此导致的给劳动者带来的其他额外费用进行赔偿。
《社会保险法》第六十三条
用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。
用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。
用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。
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