医院拒绝了保险公司不赔怎么办

最新修订 | 2024-08-09
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王颖律师
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专家导读 若保险公司拒绝理赔医疗费用,可能是因合同条款不涵盖或未履行约定。若认为不公或违法,可提交异议书要求重审,或向保险监管部门求助,获取专业咨询和协助沟通。严重损害时,可诉诸法院,依法维护自身权益。
医院拒绝了保险公司不赔怎么办

一、医院拒绝了保险公司不赔怎么办

然而,倘若您坚信保险公司的拒赔决策有失公允或涉嫌违法,您有权采取以下手段来维护自身合法权益:

首先,您可向保险公司提交异议书,要求保险公司重新审视并处理您的理赔申请;

其次,您可以寻求保险监管部门的协助,他们能够为您提供关于保险合同以及理赔方面的专业咨询服务,同时还能协助您与保险公司进行有效的沟通交流,以期达成双方都满意的解决方案;

最后,若您确信自身权益遭受了严重损害,您有权向当地人民法院提起诉讼,由法院依据相关法规裁定保险公司应承担的赔偿责任

保险法》第二十四条,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

二、医院拒开死亡证明违法吗

关于“死亡证明”的相关内容如下:倘若患者不幸于医疗卫生机构离世,则需要凭借其手中的《死亡医学证明》进行申请;针对正常丧生且无法获得医院出具的死亡证明的公民,我们可根据居(村)委会或卫生站(所)提供的证明材料加以认证;

如若为非常规方式离世或者卫生部门无法判断丧生是否为正常状态,则需依据公安司法部门出示的死亡证明进行核实确认;如果尸体已经成功火化,我们便可参考殡葬部门出具的火化证明予以实现。当市民去世时,无论是居住在城市还是农村的民众,都应在丧生前一个月,或葬礼后及时向户口登记机关递交死亡证明、户口簿以及死者生前的居民身份证,办理登记和注销户口手续。而死亡证明的具体开具,通常由医院负责,仅在非正常死亡的情况下,才会由派出所经过调查取证后予以发放。对于那些在医院接受治疗但已无力回天的老年人,家属按照当地习俗将其带回家中安息后离世的情况,医院只会证明他们已经放弃治疗,而不会开具死亡证明。

然而,在这种情况下,社区仍然有权利为其开具死亡证明。

此外,对于年满80周岁的老年人离世并进行火化处理的情况,火葬场亦无需提供额外的证明文件。

医疗事故处理条例》第十八条

患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

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二、处理医疗纠纷程序,
1、将所有病历(包括但不限于一日清单/费用详情单,诊断证明,住院证,出院证、住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等)医疗实物、监控等等予以封存,并加盖医院印章;
2、鉴定可以共同委托医疗事故鉴定委员会鉴定,也可以之后作医疗过错司法鉴定;
3、关于鉴定:两种鉴定异途同归,医疗事故鉴定由当地医学会作,不服可向上一级医学会申请重新鉴定,结果以上一级医学会的为准。医疗过错鉴定不是这样的,医疗过错鉴定是由司法鉴定机构作的。不服的话,可申请重新鉴定,但没上级鉴定机构一说。
三、无论哪种鉴定,鉴定机构不会主动给你提出错误,我们需要看全部病历,邮寄到我们医疗纠纷事务部,我们会对医疗机构的诊疗护理等行为进行全面审查,看医疗机构是否存在过错,医疗机构有过错的才承担责任,我们会依法维护你的合法权益。
四、损害赔偿,医疗机构有过错的,依据过错程度,赔偿以下项目但未必是以下赔偿项目:包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,受害人因伤致残的还需要增加残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。
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[律师回复] 对打医疗官司要多少钱分两种情况:
(一)本地案件:
1、10万元以下标的: 前期收取5千元律师费用,案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于1万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的: 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算,如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上: 前期收取律师费20000元。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。

(二)外地案件:
1、10万元以下标的: 前期收取八千元律师费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于2万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的: 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算,如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上: 前期收取律师费20000-30000元,另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
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