一、医疗险什么情况下保险不赔
以下情况下,无法对社会医疗统筹基金、附加基金及个人医疗账户资金进行支付:
首先是职工在未经授权的医疗机构或药店治疗,购买药品产生的医疗花费;
其次是职工在就医或购药过程中产生的不符合社会医疗保险所规定的诊疗项目、医疗服务设施、药品使用范围以及支付标准的医疗费用;
第三种情况是职工由于自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或交通事故等原因而产生的医疗费用;
最后,根据国家和本市相关法律法规的规定,还存在其他一些特殊情况。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
二、医疗险要买够多少年
根据医疗保险法规的现行要求,凡申请参与本计划的人士,无论男女均需满足年龄条件的限制,即男性须年满六十周岁,而女性则须年满五十五周岁;
同时男性所缴纳保险费用的最低期限不低于二十五年,并且女性亦要满足相同但更短的期限要求,即不少于二十年。
然而值得注意的是,在这些年限当中,实际支付基本医疗保险费用的天数必须不少于十五年,以确保他们退休之后有资格享受到医疗保险提供的福利保障。对于已经参加工作且需在退休之时享受该保险的人士来说,如果他们在退休之际仍未能满足上述缴费年限的强制性要求,每缺少一年,那么他们在退休以后能够享受到的基本医疗保险待遇将会比规定标准稍低5%。
《医疗保险条例》第三十六条
本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。
认证律师
普法人次
最快响应
继续浏览