商业保险赔了医疗保险还赔不

最新修订 | 2024-08-11
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专家导读 医保报销后,商业保险一般只对医保范围内的剩余部分进行赔付。这些费用可能包括起付线以下的医疗费用、超出封顶线的高额部分,以及医保报销比例在50%至70%之外的费用。简而言之,商业保险主要补充医保未覆盖的部分,为患者提供更全面的经济保障,减轻经济负担。因此,医保和商业保险的结合,为患者提供了更加全面和完善的医疗保障。
商业保险赔了医疗保险还赔不

一、商业保险赔了医疗保险还赔不

医疗保险报销完成之后,商业保险通常只能对医保涵盖范围内的剩余款项进行赔偿处理。这些费用可能包括起付线以下的那部分治疗费用、封顶线以上的高额部分以及在医保报销比例50%至70%之外的相应费用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、商业保险赔偿给法定受益人算遗产吗

答案并非如此。事实上,人身保险中的“受益人”是特指接受保险合同所赋予的各项权益之人。而这个受益人通常都是经过投保人——也就是被保险人明确指定的,并且其身份信息将会被详细记录于保险合同之中。当我们在购买人身保险产品时,倘若未能通过书面形式明确指定身故受益人的话,那么此份保险合同便将按照法规定义自动设定为由某一位或多位人员作为身故受益人。当投保人身故之后,这些法定受益人将有权向保险公司提出理赔申请,进而获得相应的保险金赔偿。

民法典》第一千一百二十七条

遗产按照下列顺序继承

(一)第一顺序:

配偶、子女、父母;

(二)第二顺序:

兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

继承开始后,由第一顺序继承人继承,第二顺序继承人不继承;

没有第一顺序继承人继承的,由第二顺序继承人继承。

本编所称子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女。

本编所称父母,包括生父母、养父母和有扶养关系的继父母

本编所称兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有扶养关系的继兄弟姐妹。

当医保经过结算完成报销之后,商业保险通常只会对医保范围之内尚未得到报销的那部分费用进行补偿支付。这样的费用,可能涵盖的是起付线标准以内的各类医疗支出、超过封顶线设定的较高级别款项,以及医保报销比例约束在50%至70%区间以外的费用成本。从本质上来说,商业保险主要的职能便是针对医保未能覆盖到的领域进行补充,为患病者提供更为全面而具体的经济保障,从而有效地降低其所承担的医疗压力与经济负担。因此,医保和商业保险相互协同的保险架构,使得患者能够获得更为全面且完整的医疗保障体系。

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医保报销后,商业保险一般只能报销医保范围的剩余部分,其包括起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例百分之五十至百分之七十以外的相关费用。
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我的小儿子刚刚降临,想为他办一个儿童商业医疗保险,所以想知道医疗保险是怎么办的?简单介绍一下谢谢
[律师回复] 商业医疗报销分2种,一是定额报销,二就是比例报销。
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然后再考虑养老险,子女教育金,分红投资型等产品的结合。
买保险先大人后小孩,大人就是小孩子最好的保障。如果说大人都没有保障,小孩拥有再多的保险,都是没有任何意义的,毕竟是大人在为小孩支付相关费用。
首先,购买保险的顺序是:必须先保障型产品,包括
1,消费型(意外险,定期寿险等);
2,积累型(终身寿险,两全险等)。
然后才是医疗保险(普通医疗,大病医疗险等),养老保险,子女教育金,投资分红型产品等等。
同时,家里人购买顺序是:
1,经济支柱;
2,你的爱人;
3,无经济收入的家庭成员,比如小孩,老人等。
其次,购买保险原则是以社保为基础,再加之适当的商业险作为补充比较好一点.
比如先购买国家推出的社保(最好有单位出面购买的情况)比如农村户口的合作医疗保险或城镇户口的城镇居民医疗保险,
然后再考虑商业保险作为补充。
第三,投保遵循“高额损失优先原则”,即某风险事故发生频率不高,但造成损失严重,就优先投保。
其保险费用的支出一般为年收入的10---20%左右,最好别超过20%,即用10%的资金保全自己100%的资产。
在这里,我知道在这个行业,有三句话是这么说的“品牌在人寿”“平安的人才”“新华的产品”
最后关于投保原则需要注意的是:
(一)买保险先买医疗健康,有健康就能保证客户拥有一切。
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首先保障一家之主,如果家庭主要的财富创造者都没有保障,那么保费?生活费?等家庭开支费用都是没有保证的。上述就是儿童商业医疗保险的具体说明,谢谢采纳
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医疗事故中医疗事故协商怎么处理
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗事故争议协商是如何的 《医疗事故处理条例》规定,医疗纠纷争议可以通过协商的办法进行解决。有数字显示,目前协商解决的医疗纠纷达70%左右。现对此分析如下: 首先,由医患双方自行协商达成协议,没有特定的第三人参加。这种协商简单明了,但容易造成矛盾激化,特别在双方法律知识欠缺,协议书漏洞较多的情况下,往往达成协议后双方再起争端。 其次,卫生行政部门主持达成调解协议。这种办法由当事人一方或者双方向卫生提出申请,在的主持下,双方达成协议。从目前情况看,这种办法能及时平息事态,稳定双方的情绪。 再者,当争议进入诉讼程序后,可由人民主持双方调解达成协议。该协议一经送达立即生效,具有强制执行力,并不得上诉。它的好处是法律效力高,规范性强。但医患双方要经历较长的时间。 除上述三种法律规定的协商解决争议方式外,笔者认为还有两种新型方式可以尝试,即人民调解委员会的调解和律师参与或见证下的调解: 第一,人民调解委员会的调解是指双方当事人共同向调解委员会申请调解,由后者主持调解达成协议。这种调解程序规范,达成的协议如果没有法定撤销事由,就成为合法协议,并且不收取任何费用。但目前,调解委员会对调解医疗纠纷争议肯定缺乏经验,需大胆实践。 人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织,它不但可以根据当事人的申请调解,也可以主动介入调解。按照最高人民法院的司法解释,人民调解委员会达成的协议具有合同的性质,双方当事人不得随意变更和解除,而且只要协议符合合同的订立原则,协议就是有效的,人民将予以确认。人民调解协议的有效条件包括: (1)当事人具备完全民事行为能力。 (2)意思表示真实。 (3)不违反法律、法规及社会公共利益。
我和医院,人工耳蜗医疗器械商医疗损害责任纠纷,我是原告,医院和医疗器械商是被告,开始我起诉,他们让我撤诉调解,我撤诉他们写起诉状我签字按手印告她们。当天起诉调解,制作调解书,法官他们找的,起诉状他们损害事实避重就轻的写,病例材料他们给法官的我没有参与,材料里面没有医疗费票据,法庭有录音录像但我调取卷宗没有录音录像,法官没让我陈述事实,举证,辩论。也没告诉我做医疗损害鉴定,写调解笔录让我们三个签字,我们都签字了,制作调解书,对方给付完了,我亏了。调解笔录和调解书一样,写我们自愿打成一致和解。调解金额和起诉状金额一致8万多,我共花13万,但他们没给法官医疗费票据,8万多是我们在起诉之前口头约定的。法官没让陈述事实,当然也没查清事实,分清是非,没给出任何建议,调解之前被告告诉我调解不能有异议否则法官不给调解,给我吓的法庭没敢有异议(没录音没证据表明被告说过这句话),问:能不能以法官没让我陈述事实,举证(但卷宗没录音录像没证据表明),调解笔录没写我陈述事实举证等不知道可不可以做证据。没让做医疗损害鉴定,没录音录像,没医疗费票据,被告写起诉状等推翻调解书案件再审?就在调解笔录签字了,制作调解书,对方给付完了,笔录内容写双方自愿打成一致和解打成以下协议,医疗费等8万多。
[律师回复] 有时间可以来律师详细谈一下。
医疗纠纷如何协商
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗纠纷赔偿要如何协商确定 发生了医疗纠纷,并不一定都需要通过繁复的法律程序来确定赔偿。有的时候,如果医患双方都实事求是、通情达理,患者或者患者家属与医院可以和平协商解决医疗事故的赔偿及善后事宜。因为协商解决具有很大的灵活性,所以没有墨守成规的具体程序,比如为了明确责任是否需要启动鉴定程序就可以由医患双方协商决定;出于方便医院与行政主管部门报告,医患双方也可以先共同委托有鉴定权的医学会做医疗事故技术鉴定,确定是否构成医疗事故、医疗事故的等级及医疗行为对损害后果所起的作用,然后患者与医院协商来确定赔偿数额,也可以不进行鉴定而直接由医患双方协商赔偿数额。 当然,双方当事人协商解决医疗事故赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认可的事实以及协商确定的赔偿数额等,至于具体内容,双方可以灵活掌握,并由双方当事人在协议书上签名。 这样一来,有凭有据,白纸黑字,清清楚楚。协商解决这一途径,优点和缺点都极为鲜明:优点在于快速高效,省却了大量繁复的程序,可以节省时间和医患双方的精力,并且尽量不给患方增加新的情感伤害。但这一做法需要医患双方都保持一定的克制和理性,在心平气和的状态下进行,而这正是大多数医疗纠纷的当事人双方所缺少的,尤其是近年来,大量“医闹”事件的发生,激化了医患矛盾,不理性的做法也使得医患双方难以坐下来好好谈。 另外协商解决医疗损害赔偿问题缺少强制力的保障,协商完成后双方当事人都有可能反悔,导致协商结果无法落实,重新走向法律程序,反而更浪费此前的努力。
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医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故,保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
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[律师回复] 对于农村合作医疗和商业医疗保险有冲突吗?这个问题,解答如下,   新农村合作医疗和医疗保险的区别具体如下:   农村新型合作医疗是国家针对农民实施的一项医疗保障制度,它的基本设计是每位参保农民个人每年交费20元,国家财政每人每年配套80元,构成医疗保险基金,主要用于农民生病住院的费用补助,报销比例为60-75,最多可报销0元。它不能报销门诊医疗费用,但参保人一年内没有住院,则可以返回一定的门诊费用。农村新型合作医疗以户为单位自愿参保,不能强迫参保,在一户中不能某些人参保而其他人不参保。   城镇职工个人基本医疗保险是针对城镇职工(包括农民工)实施的一项基本保险制度。它的缴费由个人和单位两部分构成,缴费标准为单位和个人各缴纳月工资的2,共4。保险费中一部分根据职工年龄及缴费年限等条件按一定比例划入职工个人医疗帐户,发给职工个人医保卡。个人帐户中的资金可用于指定医院门诊及指定药店购药费用,也可以用于交纳住院时个人交费部分。保险费的另一部分划入统筹帐户,用于职工住院费统筹。职工生病住院可在指定医院住院治疗,享受一定比例的报销。职工个人基本医疗保险为强制保险,用人单位必须为职工个人办理基本医疗保险。   相比来说,职工个人基本医疗保险保障能力强,是必须办的。农村新型合作医疗保险只能报销住院费,且保障能力有限。所以,有了职工个人基本医保,就不用农村合作医疗保险了。   以上就是“新农村合作医疗和医疗保险的区别”全部内容,另外两者都要求发票报销,如果两者都保就可能因发票问题而有一方报销不了。
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[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗纠纷赔偿要如何协商确定 发生了医疗纠纷,并不一定都需要通过繁复的法律程序来确定赔偿。有的时候,如果医患双方都实事求是、通情达理,患者或者患者家属与医院可以和平协商解决医疗事故的赔偿及善后事宜。因为协商解决具有很大的灵活性,所以没有墨守成规的具体程序,比如为了明确责任是否需要启动鉴定程序就可以由医患双方协商决定;出于方便医院与行政主管部门报告,医患双方也可以先共同委托有鉴定权的医学会做医疗事故技术鉴定,确定是否构成医疗事故、医疗事故的等级及医疗行为对损害后果所起的作用,然后患者与医院协商来确定赔偿数额,也可以不进行鉴定而直接由医患双方协商赔偿数额。 当然,双方当事人协商解决医疗事故赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认可的事实以及协商确定的赔偿数额等,至于具体内容,双方可以灵活掌握,并由双方当事人在协议书上签名。 这样一来,有凭有据,白纸黑字,清清楚楚。协商解决这一途径,优点和缺点都极为鲜明:优点在于快速高效,省却了大量繁复的程序,可以节省时间和医患双方的精力,并且尽量不给患方增加新的情感伤害。但这一做法需要医患双方都保持一定的克制和理性,在心平气和的状态下进行,而这正是大多数医疗纠纷的当事人双方所缺少的,尤其是近年来,大量“医闹”事件的发生,激化了医患矛盾,不理性的做法也使得医患双方难以坐下来好好谈。 另外协商解决医疗损害赔偿问题缺少强制力的保障,协商完成后双方当事人都有可能反悔,导致协商结果无法落实,重新走向法律程序,反而更浪费此前的努力。
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非医疗保险赔不赔医疗费
不赔。医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任,该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该免赔条款在投保人投保案涉商业险时向其尽到了提示及明确说明义务,该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。因此,保险公司关于医疗费扣除10%非医保用药的主张不能成立,保险公司应对伤者治疗交通事故所受损伤所花费的医疗费予以赔偿。
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小孩参加医疗保险后还需要买商业医疗保险吗?
[律师回复]   很多家长认为有社保就可以不给宝宝保医疗险了,其实社保只是个基础,保而不包的。祖鸣住院好几回了,一般社保根据住院费用总额和用药不同不同报销比例也不同,一般在30-50%之间。  原因:
第一根据医院等级不同,有起付线。十院起付线是300元。上个月祖鸣住红十字医院,起付线应该是350元左右。比如一共花了1000元,其中有300元不给报的,300元以上的部分给报销。  
第二、医保用药还分甲乙丙,甲类可以报销100%,乙类社保报销80%,个人自付20%。自费药是纯自己掏腰包的,哪个不给报的部分。  现在孩子上了幼儿园之后,经常性的感冒发烧,受其它孩子传染。一旦发烧吃药不好用的情况下,就必须打点滴了。住儿童医院一般需要3000以上,有的甚至花七八千。普通发烧感冒也要需要1500左右。药费逐年上涨,对于一般工薪家庭万一哪个月孩子身体不好,住院没有地方给分担的情况,就要花掉一个人一个月的工资。  所以给孩子购商业医院保险是花少量钱,避免大的花销。以小换大。如果没病,就是帮助了别。保险就是集众人的力量减少某些人的损失,是最科学消化风险的方法。  有些小孩子得住儿童花了七八千的也不在少数,孩子住院不仅家长上不了班,还要承担高额的医疗费用。小病况且如此,大病呢,报销比例会更少,因为社保每年还有封顶的,记得一年最高报销六万。重大疾病现在都是以10万起步,少了很难解决问题。因此孩子购买医疗保险最好是重疾大疾病小病医疗,意外险都要买全,做到有备无患。  一般孩子的商业医疗保险在400元左右,一年可以报销5000元。重大疾病有分红储蓄的,到期返还。ttttt  很多家长认为有社保就可以不给宝宝保医疗险了,其实社保只是个基础,保而不包的。祖鸣住院好几回了,一般社保根据住院费用总额和用药不同不同报销比例也不同,一般在30-50%之间。  原因:
第一根据医院等级不同,有起付线。十院起付线是300元。上个月祖鸣住红十字医院,起付线应该是350元左右。比如一共花了1000元,其中有300元不给报的,300元以上的部分给报销。  
第二、医保用药还分甲乙丙,甲类可以报销100%,乙类社保报销80%,个人自付20%。自费药是纯自己掏腰包的,哪个不给报的部分。  现在孩子上了幼儿园之后,经常性的感冒发烧,受其它孩子传染。一旦发烧吃药不好用的情况下,就必须打点滴了。住儿童医院一般需要3000以上,有的甚至花七八千。普通发烧感冒也要需要1500左右。药费逐年上涨,对于一般工薪家庭万一哪个月孩子身体不好,住院没有地方给分担的情况,就要花掉一个人一个月的工资。  所以给孩子购商业医院保险是花少量钱,避免大的花销。以小换大。如果没病,就是帮助了别。保险就是集众人的力量减少某些人的损失,是最科学消化风险的方法。  有些小孩子得住儿童花了七八千的也不在少数,孩子住院不仅家长上不了班,还要承担高额的医疗费用。小病况且如此,大病呢,报销比例会更少,因为社保每年还有封顶的,记得一年最高报销六万。重大疾病现在都是以10万起步,少了很难解决问题。因此孩子购买医疗保险最好是重疾大疾病小病医疗,意外险都要买全,做到有备无患。  一般孩子的商业医疗保险在400元左右,一年可以报销5000元。重大疾病有分红储蓄的,到期返还。
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商业医疗保险不赔怎么办
你可以检查它是否符合拒绝的情况,如果你觉得保险公司不合理,你可以起诉。保险公司并不是在所有情况下都拒绝,根据客户的病史,如炎症等可以报销,如中度情况下可以拒绝或投保保费,在这种情况下,最重要的一点是保险公司如实告知
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