住院可以用别人的医保吗

最新修订 | 2024-08-21
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王颖律师
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专家导读 住院期间,使用家人医保卡是不合规定的。医保卡仅限本人使用,医保账户资金虽属个人,但统筹基金是共享资源,旨在互助共济,共同承担疾病风险。家人只能用于购药等许可用途,住院必须本人使用,违规使用可能触犯骗保罪行,将受法律制裁。
住院可以用别人的医保吗

一、住院可以用别人的医保

在住院期间,使用家人的医保卡是不合规定的。医保卡乃是参保人员享有所应有的医疗保障的证明文件之一,在原则上,仅限于参保人员本人亲自使用。而医保账户中的资金,系属个人所有,然而,医保统筹基金中的资金,却是由每位医保投保者所共享,其宗旨在于借助于特定地域范围内社会群体之间的互助共济机制,共同承担疾病风险,以解决职工在罹患重大疾病时所需支付的医疗费用问题。通常情况下,医保卡仅供家人购买药品及其他许可范围内的用途使用,若涉及到住院治疗,则必须由投保人自行使用,禁止他人擅自使用。倘若将医保卡交予他人违规使用,便有可能触犯骗保罪行,这是一种非法行为。从法律层面来看,冒用他人医保卡进行就医报销等行为均属于骗保范畴,将会受到法律的严厉制裁。

《中华人民共和国社会保险法》第八十八条

欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

二、住院可以用家人的医保卡吗

在住院治疗过程中,患者可使用其家属(仅限配偶、父母及未成年子女)的社保卡进行结算。

在此方面,明确规定了医保卡仅能用于在定点医疗机构就医时所产生的由个人承担的医疗费用,同时也包括在定点零售药店购买药品、医疗器械以及医用耗材所产生并需由个人支付的相关费用。

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(五)

规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

在患者住院期间,擅自使用亲友的医保卡乃是违反规定之举。医保卡的使用对象应当仅限于持有人本身,尽管医保账户内的资金归属于个人所有,但是统筹基金却是社会层面的共享资源,其初衷在于通过互助和共助的方式,共同抵御疾病所带来的风险。至于亲友们的医保卡则只适用于购买药品等经过批准的特定用途;而在住院治疗方面,必须由患者本人亲自使用医保卡,任何未经授权或非法的行为都有可能造成骗取保险金的严重后果,从而遭受法律的制裁。

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我在外地住医,住院转院后医保要怎样办理
[律师回复]   
1、在外地住院,需要在当地医保部门办理转院手续,也就是需经批准  
2、出院后回去当地报销  
3、在哪里参保的,就找哪里报销  
4、报销水平平均在60-70%  
5、时间不好说,一般要1-2个月  给你资料看看:  
一、参保人员在住院期间需到外地就诊的,由本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院填写《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》,参保人员或家属持审批表和本人《医疗保险证》到单位所属社保分中心办理登记。经审核同意后,即可转至协和医院(疑难病症)、阜外医院(心、胸外科)、友谊医院(肾病)等三家社保指定的医院,或社保指定的其他医疗机构住院。并相应地提高转诊转院人员5%的医药费用自负比例。危急患者可在转出后的三日内补办手续。  
二、参保人员在本市定点医院门诊就医后,医院建议参保人员直接到协和医院、阜外医院、友谊医院三家社保指定医院住院治疗的,由转往外埠责任医院开具转院证明,参保人员到单位所属分中心办理转外埠住院登记手续,经批准后即可转到三家社保指定医院住院就医。参保人员由18家责任医院开具证明,需到三家社保指定医院以外医院住院治疗的,需由社保机构审批。  
三、由于诊断原因转出的,确诊后应回本市定点医疗机构治疗;由于治疗原因转出的,应在本市定点医疗机构确诊后转出。  
四、转诊、转院视为同一次住院,对规定范围内转诊转院的次数不予限制,但连续转院累计住院时间满90天的,计为一个结算期。满一个结算期的,按有关规定重新办理住院登记等有关手续。
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一、如果判定是轻微伤,公安机关对打人者进行治安处罚,并承受受害人的医疗费、误工费等花费。  《治安管理处罚法》第四十三条:“暴打他人的,或者有意伤害他人身体的,处五日以上十日以下拘捕,并处二百元以上五百元以下罚金;情节较轻的,处五日以下拘捕或者五百元以下罚金。  有下列情形之一的,处十日以上十五日以下拘捕,并处五百元以上一千元以下罚金:  
(一)结伙暴打、伤害他人的;  
(二)暴打、伤害残疾人、孕妇、不满十四岁的人或者六十岁以上的人的;  
(三)屡次暴打、伤害他人或者一次暴打、伤害多人的。”  
二、如果判定结果是轻伤,公安机关应当立案侦查,追究打人者的刑事职责。若公安机关不予立案,能够向人民法院提起刑事自诉,要求追究打人者的刑事职责。不顾是公诉还是自诉,都能够同时提起附带民事诉讼,要求另一方赔偿医疗等花费。  《刑法》第二百三十四条【有意伤害罪】有意伤害他人身体的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪,使人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑;使人丧命或者以特别残忍手段使人重伤导致严重残疾的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有限定的,依照限定。  
三、民事赔偿的范围,根据【最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释】第十七条的限定,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补贴费、必要的营养费等。
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兰州市住院期间的住院费、住院伙食补助费、营养费、医疗费、医药费
[律师回复]  
1、医疗费
  根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
  
2、误工费
  根据受害人的误工时间和收入状况确定。
  误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
  受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
  受害人误工费赔偿计算公式:
  误工费赔偿金额受害人固定收入(天月年)×误工时间
  
3、护理费
  根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
  护理人员有收入的,参照误工费的规定计算护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。
  护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。
  受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
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入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。
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