天津医保报销比例

[律师回复] 您好，针对您的天津医保报销比例2020问题解答如下, 门诊部分重症疾病的医疗费用报销:职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
天津医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。
职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程，以及使用的药物等，医保是没有固定的实际报销比例的。
最高报销限额是不超过社平工资的4倍。

[律师回复] 根据《宿迁市职工生育保险实施办法》第十五条，生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或休假天数计发。计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。职工产假或休假天数按《江苏省生育保险规定》第十八条执行。生育津贴低于职工产假或休假前工资标准的，由用人单位予以补足；高于其产假或休假前工资标准的，用人单位不得截留。

[律师回复] 1.天津市关于异地就诊的医保报销比例规定是个人自负比例提高5个百分点，未办理转外就医手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构就医的，个人自负比例提高10个百分点。2019年天津市成年居民按低、中、高档缴费，在三级医院住院报销比例将分别提高到60％、65％、70％，学生和儿童在三级医院住院报销比例将提高到70％。
2.法律依据：《天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法》
第二十三条 异地居住就医人员和临时外出就医人员发生的医疗费用，报销比例按本市有关规定执行。转外就医人员在转入医疗机构就医发生的医疗费用，个人自负比例提高5个百分点；在与转入医疗机构开展医疗联合体或分级诊疗的定点医疗机构就医的，个人自负比例按照转入医疗机构执行。
第二十四条 未办理转外就医手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构就医的，个人自负比例提高10个百分点；自行到其他医疗机构就医的，医保基金不予报销。

[律师回复] 1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
2、参保居民在天津市定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各天津市定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由市人力资源社会保障厅会同市财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

[律师回复] 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80；1万元至3万元（含）可报销85；3万元至4万元（含）报销90；4万元以上报销95；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

[律师回复] 建议咨询当地社保中心

[律师回复] 2017年天津居民和职工大病保险报销比例和范围已经公开。但天津大病保险报销待遇并非一成不变，大病保险待遇标准根据经济发展、居民可支配收入水平和基金收支情况适时调整。大病保险报销比例如下；
1、职工医保：80%；
2、居民医保：
、2万元至10万元：50%；
、10万元至20万元：60%；
、20万元至30万元：70%。

[律师回复] 如果偏低的厉害，一般原因是：自费项目过多，多发生在异地医疗或疗养型治疗，两地医保目录不对应造成。比如这个病AB两种药都可以治疗，A在就医地目录B在参保地目录。如果用A药治疗，在参保地是不报销的。如果参保地和就医地一直，医生一般会用目录效果差不多药物替换，规避自费药和项目。大致就这么个意思，希望讲明白了。

[律师回复] 报销比例和其他疾病一样
跟医院等级有关
你所有的花费
剔除
门槛费
自费药
自费项目
自费服务设施
乙类药先行自费部分
乙类诊疗先行自费部分
后剩余的金额，按照当地规定的医院等级相应比例
以为上说好多内容不到出院，都是未知的，所以不到出院一刻不能确定报销金额
根据经验实际一般花费报销占比，比医保统筹报销比例低10-20%属正常，主要是门槛费和自费项目

[律师回复] 门诊部分重症疾病的医疗费用报销:职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
天津医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。
职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程，以及使用的药物等，医保是没有固定的实际报销比例的。
最高报销限额是不超过社平工资的4倍。

[律师回复] 社保交满15年后医保能单独交。 养老保险最低交纳年限为180个月即15年时间，可以多交，到时就可以多领取。同时，养老保险可以累计计算交纳年限，即断断续续交纳是允许的。医疗保险至少需要交纳2530年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。 医保可以去社保局咨询申请办理单独申请缴纳的，医保是要缴纳到你退休的年龄。并且医保可以转回户籍地，当你退休后是把退休金打你银行帐户。 医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 二者没有关系的生育保险报销必须符合参保时长、是否符合计划生育政策两方面要求，但是参保时长对于生育保险的报销比例、金额没有任何关系。生育保险报销时涉及到生育医疗和生育津贴。其中生育医疗部分一般是按照生育方式、所住医院级别等结合当地报销政策对应确定，多为定额报销。生育津贴方面无论是按照参保人缴费基数、所在单位平均缴费基数还是当地上一年社平工资等方式计算，都和参保时长没有任何关系

[律师回复] 2017年天津居民和职工大病保险报销比例和范围已经公开。但天津大病保险报销待遇并非一成不变，大病保险待遇标准根据经济发展、居民可支配收入水平和基金收支情况适时调整。大病保险报销比例如下；
1、职工医保：80%；
2、居民医保：
、2万元至10万元：50%；
、10万元至20万元：60%；
、20万元至30万元：70%。

[律师回复] 1、参加省直机关事业单位职工基本医疗保险的用人单位及其职工按照本规定参加省直机关事业单位职工生育保险，实行单独统筹管理。
2、用人单位以本单位职工工资总额作为缴费基数缴纳生育保险费，具体费率应控制在用人单位职工工资总额的0.5%以内，职工个人不缴纳生育保险费。
3、生育保险基金的支付范围包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴;以及各市州根据基金支付能力规定的其它项目费用。

[律师回复] .您好，建议咨询社保部门

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 　　最新深圳医保报销比例是多少　　根据2014年1月1日起实施的《深圳市社会医疗保险办法》的规定，　　
一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。　　
二、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分可用于支付以下费用：　　
(一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用；　　
(二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；　　
(三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用；　　
(四)国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。　　
三、基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：　　
(一)口腔科治疗费用；　　
(二)康复理疗费用；　　
(三)大型医疗设备检查治疗费用；　　
(四)市政府规定的其他项目费用。　　
四、基本医疗保险一档参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：　　
(一)慢性肾功能衰竭门诊透析；　　
(二)列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；　　
(三)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；　　
(四)血友病专科门诊治疗；　　
(五)再生障碍性贫血专科门诊治疗；　　
(六)地中海贫血专科门诊治疗；　　
(七)颅内良性肿瘤专科门诊治疗；　　
(八)市政府批准的其他情形。　　
五、参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：　　
(一)连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；　　
(二)连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；　　
(三)连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。　　
六、参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。　　起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，医院为300元;市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。　　参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：　　
(一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%；　　
(二)基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；　　
(三)基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

[律师回复] 2 建档立卡贫困户孕产妇在县域内正常住院分娩实行免费，包括降消补贴及新农合定额补偿，最高支付单病种限额范围内费用。 3、建档立卡贫困户35种慢性病病种报销比例在原报销比例的基础上提高10，达到75。 4、建档立卡贫困户住院患者报销比例在原报销比例的基础上提高10，乡镇卫生院只收起付线，可补偿费用按100报销，县外住院的患者起付线减半。 6、将建档立卡贫困户重大疾病病种，住院报销提高到70，重性精神病门诊补偿比例由65提高到75。 7、扩大农村建档立卡贫困户基本医疗保险报销范围，在运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合支付范围的基础上，把残疾人康复综合评定的20项医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。 8、将建档立卡贫困户儿童急性淋巴细胞白血病等24种大病实行单病种付费，新农合补偿比例为70。 9、经乡、村两级认定，对因病致贫、因病返贫的建档立卡贫困户家庭“顶梁柱”（25周岁45周岁），在市级以上（含市级）医院住院后，由本人提出申请，乡（镇）政府和村委会加注意见，补偿比例再提高5

[律师回复]
1、还有生育险（在育龄期内）；
2、缴费多少要根据当地缴费基数，还有自己选择的缴费比例（档次）；
3、单位缴费：养老、医疗、工伤、失业、生育（育龄期内）。个人：养老、医疗、生育（育龄期内）；
4、缴费区别就是单位缴费，缴费总额的2/3有单位承担，个人承担1/3。个人缴费所有费用自付。
5、医疗保险报销比例都一样；
6、个体户无论是以单位缴费或个人缴费，所有费用都是羊毛出在羊身上，反正都是个体户自己的。

[律师回复] 1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付; 2. 二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付; 3. 三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。 4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。 职工医保住院报销范围 1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用; 2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用; 3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用; 4、欠费期间就医发生的费用; 5、手工报销期间就医发生的费用; 6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用; 7、当年度费用须在次年1月20日前申报。 第二十七条　依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。 第二十八条　个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。

[律师回复] 1.目前我国政府并未对医疗保险住院报销比例进行明确规定，一般不同城市、不同参保对象住院报销比例都是不一样的，具体参照本地医保政策执行。
2.例如深圳基本医疗保险三档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用在市内一级医院报销比例为85%，在市内二级医院报销比例为80%，在市内三级医院报销比例为75%，在室外住院就医报销比例为70%;深圳基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用报销比例为95%-90%，一般已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的支付比例为95%。