工伤认定申请书范文是怎样的?

最新修订 | 2024-09-22
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专家导读 工伤认定申请书范文中包括申请人姓名及被申请单位信息、请求工伤认定的事项、工伤事故发生事实经过和法律依据等内容。工人在单位工作受伤,自己可以去申请工伤认定,除了提交申请书外,还应当提交劳动合同、诊断书和身份证。
工伤认定申请书范文是怎样的?

工伤认定申请书范文是怎样的?

工伤认定申请书范文

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项:

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):××

××××年××月×× 日

二、个人申请工伤认定要带上什么材料?

工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。

单位和个人申请工伤鉴定须提供:

1、工伤认定申请表;

2、受伤害职工的身份证复印件;

3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;

4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后,劳动保障行政部门应当受理。

三、工伤认定决定书包括哪些内容?

1、用人单位全称;

2、职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

3、受伤害部位、事故时间和诊断时间或职业病名称、受伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

4、认定工伤或者视同工伤的依据;

5、不服认定决定申请行政复议或者提起行政诉讼的部门和时限;

6、作出认定工伤或者视同工伤决定的时间。

综上所述,工人在工作过程中遭遇事故受伤,应当可以评为工伤,需要经过社保局的认定。单位和工人个人都可以去办工伤认定,写工伤认定申请书,要写清申请人及被申请人信息、工伤认定的请求事项、工伤事故发生过程等。社保局拿到材料后,会在十五日内决定是否受理。

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1、甲方除应支付利息外,还应按已收款的3%向乙方支付违约金,合同继续履行。  
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                    (××××)×刑初字第××号
  公诉机关××××人民检察院。
  被告人……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和
职务、住址和因本案所受强制措施情况等,现在何处)。
  辩护人……(写明姓名、性别、工作单位和职务)。
  ××××人民检察院于××××年××月××日以被告人×××犯××罪,向
本院提起公诉。本院受理后,依法组成合议庭(或依法由审判员×××独任审判),
公开(或不公开)开庭审理了本案。××××人民检察院检察长(或员)×××
出庭支持公诉,被告人×××及其辩护人×××、证人×××等到庭参加诉讼。本
案现已审理终结。
  ……(
首先概述检察院指控的基本内容,
其次写明被告人的供述、辩解和辩护
人辩护的要点)。
  经审理查明,……(详写法院认定的事实、情节和证据。如果控、辩双方对事
实、情节、证据有异议,应予分析否定。在这里,不仅要列举证据,而且要通过对
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  本院认为,……〔根据查证属实的事实、情节和法律规定,论证被告人是否犯
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宽或从严处理。对于控、辩双方关于适用法律方面的意见和理由,应当有分析地表
示采纳或予以批驳〕。依照……(写明判决所依据的法律条款项)的规定,判决如
下:
  ……〔写明判决结果。分三种情况:
  第
一、定罪判刑的,表述为:
  “
一、被告人×××犯××罪,判处……(写明主刑、附加刑);
   
二、被告人×××……(写明追缴、退赔或没收财物的决定,以及这些财物
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  第
二、定罪免刑的表述为:
  “被告人×××犯××罪,免予刑事处分(如有追缴、退赔或没收财物的,续
写为第二项)。”
  第
三、宣告无罪的,表述为:
  “被告人×××无罪。”〕
  如不服本判决,可在接到判决书的第二日起××日内,通过本院或者直接向×
×××人民法院提出上诉。书面上诉的,应交上诉状正本一份,副本×份。
                           审判长×××
                           审判员×××
                           审判员×××
                       ××××年××月××日
                           (院印)
  本件与原本核对无异
                           书记员 ×××
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您好律师,我有一个朋友承包了一份土地,他让我帮他问一下那个关于关于土地承包确认书怎么写啊
[律师回复] 发包人(下称甲方):_________________ 村民小组
承包人(下称乙方):_________________(身份证号码:_________________)
根据我国《土地管理法》、《农村土地承包法》、《森林法》、《合同法》及相关法律法规之规定,经甲、乙双方充分协商就山林地的承包经营事宜达成一致,订立本合同:
第一条 承包地块的概况及要求
1、承包地块位置:
甲方将地处____________________________村民小组(队)有权处理的商品山林地(山名为_________下称该地块)发包给乙方承包经营。乙方将该地块营造成速生丰产林基地(含用材林、按树等),具体林木品种由乙方自行决定。该地块航拍图的林地编号为________________________。该地块的具体四至位置,按照航拍图测定的范围确定。
2、承包地块的要求:
(1)、甲方保证该地块有合法的所有权和使用权。
(2)、在本合同签订的之前甲方未对该地块所有权和使用权作任何处理(包括无转让、无抵押、无租赁、无发包等)。
(3)、该地块符合商品林用地之规划。
(4)、甲方将该地块发包给乙方承包经营,甲方必须办妥法律规定的一切手续(包括村委会发包决议书,村民代表同意发包签名确认书等)。签署本合同时,甲方应当将该地的林权属证书或可证明该地块权属的其他合法有效文件提交给乙方审核,并将该证书或者文件等复印一份,构成本合同之附件(附件
一)。无论在何种情况之下,因该地块权属争议而引起的纠纷,都由甲方妥善处理,在处理中所需的一切费用均由甲方承担。若因权属争议或者纠纷造成乙方损失的,甲方应当据实赔偿,且对该部分承包林地乙方有权拒付承包费,拒付承包费的期限直至权属争议解决,生产经营转上正常为止。
第二条承包面积
要根据政府林木主管部门的航拍红线图,甲方发包给乙方实际承包经营的地块面积为_________亩,并构成本合同之(附件
二)。实际承包经营面积确认是以林业部门航拍红线图的实际面积为准。
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1、 承包经营期限为____________年,即从_______年__月__日起至_______年__月__日止。
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企业董事会成员责任书范文范文
[律师回复] 您好,关于这个问题,我的解答如下, 公司董事会成员责任书范文怎么写 公司董事会成员责任书 一、董事应自觉遵守法律法规和公司章程,依法行使董事权利。董事滥用权利给公司或者其他股东造成损失的,依法承担赔偿责任。 二、参加董事会相关会议的董事不得迟到、不得早退。若累计出现两次以上(含两次)迟到者或者两次以上(含两次)早退者,视为自动放弃董事权利并取消董事资格。 三、参加董事会相关会议必须由董事本人亲自按时出席,若董事因故不能出席的,可以书面委托其他董事代为出席,委托书中应载明授权范围。 四、董事不得擅自采用非正常方式,干扰、诋毁、影响公司各项经营管理决策措施的正常执行与落实。 五、公司董事会董事三年,届满,可连选连任。 六、董事届满未及时改选,或者董事在内辞职,导致董事会成员低于法定人数的,在改选出的董事就任前,原董事仍应依照法律、行政法规和公司章程的规定,履行董事职责。 七、董事会会议由董事长召集和主持,董事会每年至少召开两次,每次会议应当于会议召开前10日,通知全体董事和监事。 八、三分之一的董事可提议召开临时会议,董事长应在接到提议后10日内,召集和主持董事会议。董事会召开临时会议的通知方式和通知时间由发起人或者董事自行决定。 九、董事会会议应有半数的董事出席方可举行。董事会作出决议,必须经全体董事半数通过。董事会决议表决实行一人一票。 十、董事会应当对会议事项的决定做会议记录,出席会议董事应在会议记录上签名。 十 一、董事应对董事会决议承担责任。董事会的决议违反法律、行政法规或者公司章程、股东大会决议,致使公司遭受损失的,参与决议的董事对公司负赔偿责任。但经证明在表决时曾表明异议并记载于会议记录的,该董事可以免除责任。 公司董事会成员签字:
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公诉机关_______________________人民检察院。?
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____人民检察院以___检___诉( )___号起诉书指控被告人____犯_____罪,于____年____月___日向本院提起公诉。本院依法组成合议庭,____公开(或不公开)开庭审理了本案。(_______人民检察院检察员_______、)被告人_______、(辩护人________)等到庭参加了诉讼。现已审理终结。?
  
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被告人_____犯____罪,判处_____________________(写明判处的具体内容)。(刑期从判决生效之日起计算。判决执行以前先行羁押的,羁押一日折抵刑期一日。即自____年____月____日起至_____年____月____日止)。?
  
如不服本判决,可在接到判决书的第二日起十日内,通过本院或者直接向____人民法院提出上诉。书面上诉的,应当提交上诉状正本一份,副本___份。




审判长____________
审判员____________
审判员____________
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_____年___月____日
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3、甲方将支付乙方工资至XX年X月X日;总计人民币___元,其中工资___元,补助___元;
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1、本协议一式两份,由甲乙双方签字盖章生效,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;协议未尽事宜按照国家相关法律法规执行;
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2、本协议签署后,双方放弃其他权益。
甲方(盖章): 乙方(签字或盖章):
法定代表人或授权委托人
XX年X月X日 XX年X月X日
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医疗文书的范文有哪些?
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,  医疗事故技术鉴定书是具有法律效力的文书,内容要合法,格式要规范,语言要准确、严谨、条理清楚。鉴定书除应载明裁定的时间、地点、鉴定组成员外,还包括以下几个方面的内容: (1)双方当事人的基本情况及要求。包括当事人姓名、性别、年龄、住址、身份证号码、简要的治疗经过、陈述的主要意见、理由、申请鉴定时间等,医疗机构要载明医疗机构名称、地址、《医疗机构许可证》代码,医务人员要载明专业、专业技术任职资格、合法执业资格证书代码。 (2)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料。由于医患方均有举证的义务,因此,这一部分包括医患双方提供的病案(可以是复印件或复制件)和其他有关材料,医学会在组织本次医疗事故技术鉴定前进行调查的有关材料。 (3)鉴定过程的说明。主要是对鉴定程序的合法性进行说明。包括鉴定专家的资格是否合法,鉴定专家是否由医患双方当事人在医学会主持下随机从专家库中抽取,鉴定专家的人数和专业是否符合规定,是否实行回避原则,双方当事人是否到场陈述等。 (4)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。应当载明医疗过程中的哪一个具体医疗行为违反了哪一部法律、法规、规章、常规、规范,要指明违反了哪一条哪一款。 (5)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在的因果关系。应说明医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在直接的必然联系,即损害后果是否由医疗过失行为直接引起。在医疗纠纷案件中,因果关系往往是错综复杂的,某一原因可能产生多种损害后果,某一损害结果的发生又可能缘于各种原因。损害结果的发生可能是一个人的过失行为直接造成的,也可能是多个人的过失行为造成的,还可能是医疗过失行为和疾病发展的共同结果。因此,这一部分应当载明医务人员在诊疗过程中的医疗行为是否存在医疗过失,如果存在医疗过失,要以医学科学原理分析这一过失行为与损害后果之间是否存在直接的因果关系。 (6)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。根据《医疗事故中关于医疗过失行为责任程度评定的暂行规定》,这一部分应当载明患者在接受发生医疗事故争议的治疗之前原有疾病的状况、医疗过失行为和患者原有疾病在造成本次损害后果之中所起的作用、所占比重如何,科学、客观地判定医疗过失行为在造成损害后果中的责任程度。 (7)医疗事故等级。如已确定为医疗事故的,这一部分应根据《医疗事故分级标准》明确医疗事故的等级。医疗事故技术鉴定只作出属于医疗事故的结论而不明确事故等级,则属于无效鉴定。 (8)对医疗事故患者的诊疗护理医学建议。由于医疗事故中医疗过失行为已经给患者造成损害后果的,这一部分应当提出适宜的、合理的诊疗护理建议,以减轻对患者造成的损害后果。
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