特病报销比例是多少

[律师回复]
1、医疗机构的级别不同，报销比例存在差别
不同地区的医疗门诊可接纳的特殊病种类在不断扩充，目前针对慢性特殊病规定的报销比例最高可达90，像地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等，这些常见类型的疾病多达三十余种，如果在一级医疗机构进行住院治疗，报销比例为90，二级医疗机构的报销比例为80，三级医疗机构的报销比例在60左右。
2、患者的具体情况不同，报销比例存在差异
每个城市及地区呈现出来的实际情况具有一定差别，像来自农村地区的贫困患者，其报销补偿比例可达90，但前提是必须建档立卡，能证明自己的贫困身份，达到条件之后才能享受此类报销。

[律师回复] 具体什么情况呢

[律师回复] 推荐：最低工资规定最低工资标准岗位工资病假工资农民工工资保证金试用期工资标准目前我国的医保已经覆盖了农村与城市的大部分地区，在人们生病之后，就可以获得医疗保险的一部分报销，以减轻患病人员的经济压力。对于一些特殊病种，由于治疗需要较多的花费，因此，国家对于这些特殊病种有特殊的报销政策。下面我们就来了解一下2017特殊病种门诊报销应提供哪些材料吧。
一、2017特殊病种门诊报销应提供哪些材料
1、填写>并签章;
2、医疗保险门诊医疗费票据及处方;
3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件;
4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;
5、>复印件。
二、特殊病种门诊报销比例职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
三、门诊特殊病种一共有哪些特殊病种种类：有以下三十种，即：浸润性肺结核;风湿性心脏病(心功能不全);精神分裂症;哮喘;慢性活动性肝炎;类风湿性关节炎(活动期);肺心病(出现右心衰竭者);冠心病(心肌梗塞、不稳定性心绞痛)、血小板减少性紫癜;高血压三期;糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者);中风后遗症(功能障碍);肝硬化;再生障碍性贫血;恶性肿瘤(未做放疗、化疗者);系统性红斑狼疮;恶性肿瘤(做放疗、化疗者);肾脏移植术后抗排异;肝移植术后抗排异;尿毒症透析治疗、肾病综合症、中枢神经系统脱髓鞘疾病、重症肌无力、泛发性银屑病、甲状腺功能亢进和低下、癫痫、垂体瘤、克隆氏病、痴呆症、其它。2017特殊病种门诊报销的起付标准是400元。低于400元的无法获得报销。特殊病种是一些病程较长，花费较多的疾病，这些病症相对于普通病种来说会获得更多保障。患有这些疾病的患者应准备好相关的材料，申报特殊病种登记，获得审批之后，就可以获得门诊报销了。

[律师回复] 你在你们当地医院报销了没有？LH

[律师回复] 根据惠州今年开始实施的新《惠州市社会基本医疗保险办法》，参保人一个年度内住院政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准，但不含特定门诊费用)累计达到1万元以上的部分，由大病基金支付95%。

[律师回复] 2016年福建完善城乡居民大病保险制度，并对福建大病保险报销比例做出调整。2015年底前，大病保险覆盖福建所有城乡居民基本医保参保人群。2016年，进一步完善大病保险制度，做好与医疗救助等制度的紧密衔接，共同发挥托底保障功能。2017年，建立起比较完善的多层次医疗保障体系，提高保障水平，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。意见确定，福建城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的所有参保（合）人员，为大病保险的保障对象。当参保人员患大病发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予保障。大病保险执行现行的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。对部分疗效肯定、临床治疗必需的重特大疾病特殊用药，可探索通过谈判方式纳入医保支付范围，提高重特大疾病保障水平。以上是2016福建完善城乡居民大病保险制度信息，下面介绍福建大病保险报销比例。中民保险网也提供健康保险在线投保，

[律师回复] 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

[律师回复] 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 2020年的大病医保缴费标准还是和以往一样，延续每份100元的标准，最多可以选择3份来执行。 城乡居民医保主要分为了档和三档，会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人，三档的缴费标准为536元/每人。 以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息，或者电话咨询。 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

[律师回复] 问报销的地方去

[律师回复] 具体咨询相关部门处理吧

[律师回复] 根据你的问题解答如下,
1、不管是什么医疗保险，去外地看病必须要有当地医院的转院证明，回来后才可以报销。或者是人在外地突然生病住院，有急诊证明，回来也可以报销。自己去外地看病住院回来是不可以报销的。
2、在本市内医院住院是可以报销的，本市内医院门诊看病拿药都不能报销。除非申请办理“大特病门诊证”，有了“大特病门诊证”在本市医院门诊看病拿药才可以报销。
3、在本市以外的医院（市外本省内）看病住院都算外地，都需要转院证明回来后才可以报销。

[律师回复] 根据你的问题解答如下,
1、不管是什么医疗保险，去外地看病必须要有当地医院的转院证明，回来后才可以报销。或者是人在外地突然生病住院，有急诊证明，回来也可以报销。自己去外地看病住院回来是不可以报销的。
2、在本市内医院住院是可以报销的，本市内医院门诊看病拿药都不能报销。除非申请办理“大特病门诊证”，有了“大特病门诊证”在本市医院门诊看病拿药才可以报销。
3、在本市以外的医院（市外本省内）看病住院都算外地，都需要转院证明回来后才可以报销。

[律师回复] 举个例子，患者A为城镇居民医保参保人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用仍高达4万元。这4万元如何分段报销呢?首先，大病保险起付线为8000元，因此4万元减掉8000元，这剩下的3.2万元可以参与分段报销。第一段8000元—2万元(含2万元)以下的报销比例为50%，3.2万元其中1.2万元属第一段，可按50%报销6000元，剩下的2万元属于第二段内，可按60%报销1.2万元。这样一来，患者A个人自负费用4万元，参与大病保险还可分段报销合计1.8万元。

[律师回复] 解答如下, 依据《社会保险法》的规定，参加职工基本医疗保险的个人到达法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的退休后，不用再继续缴纳基本医疗保险费，按月享受医疗保险待遇。机关事业单位，还有公务员医保这样的补充医疗保险。一般会在普通职工基本医疗保险上额外增加报销比例和数额。退休后也能够继续享受。具体报销比例按照各地规定执行。

[律师回复] 北京地区的门诊起付线为1800元，每年的1月1日至12月31日，你的医保必须累计花费1800元，超过1800元以上的部分才能报销；凡是没到1800元的部分，都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院：如定点专科、中医医院、A类定点医院等。 职工医保门急诊的报销政策就是：超过1800元、不足2万元的部分可以报销。报销比例根据医院的等级有所不同，社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。

[律师回复] 　　《兖州市城镇居民基本医疗保险办法》的第三章“医疗保险待遇”详细规定了报销流程和报销比例：　　第十六条城镇居民自办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费次月起享受基本医疗保险待遇。　　第十七条　医疗保险基金支付城镇居民住院医疗费用的起付标准为：　　
（一）在一级、二级、医院住院的，起付标准分别为300元、500元、600元；　　
（二）在1个年度内从第2次住院开始，每次住院起付标准相应降低100元。　　第十八条城镇居民患病住院，在医疗保险基金支付医疗保险费起付标准以上发生的住院医疗费用，按照分档累加计算的方法，由医疗保险基金按照以下标准支付和计算：　　
（一）成年居民：　　1．5000元（包括5000元）以下，在一级、二级以上（包括二级）医疗机构医疗的，分别支付55%、50%；　　2．5000元至15000元（包括15000元），在一级、二级以上（包括二级）医疗机构医疗的，分别支付60%、55%；　　3．15000元以上，不分医疗机构级别，按照65%计算。　　
（二）医疗保险基金支付未成年居民的住院医疗费用比例在成年居民支付比例基础上分别相应提高5%。　　第十九条城镇居民在市、县（市、区）人民政府确定的城镇居民基本医疗保险定点社区卫生服务中心（站）住院发生的医疗费用，医疗保险基金支付比例相应提高10％。　　第二十条医疗保险基金支付城镇居民门诊特殊疾病医疗费用的起付标准，以年度为单位。其起付标准为1000元。　　第二十一条医疗保险基金对符合规定的门诊特殊疾病在起付标准以上发生的医疗费用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。　　第二十二条参加基本医疗保险的未成年居民发生无责任人的意外伤害事故（不包括违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、交通事故等造成的意外伤害事故），门诊医疗费用超过100元的部分，由医疗保险基金支付80%，1个基本医疗保险年度内最高支付限额为1500元。　　第二十三条医疗保险基金1个年度内支付住院和门诊特殊疾病医疗费用的最高限额成年居民为30000元，未成年居民为50000元。　　第二十四条参加基本医疗保险的城镇居民在外地确需因急诊住院的，可就近到乡（镇）以上公立医疗机构就医，并在3日内告知社会医疗保险经办机构。　　社会医疗保险经办机构应对告知内容进行登记，并根据病历、医疗费用明细清单、原始发票等支付医疗保险费。

[律师回复] 您好，关于新农合冠心病的报销比例多少这个问题，我的解答如下, 一般来说，新农合异地报销比例是按照以下比例来算的： 乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90；县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82；市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销比例为65；省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55；省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45。异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，若在当地新农合的报销范围内，都可以申请报销。报销人只需要携带相关材料前往社保局申请即可。
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条、第二十六条、第二十八条、第二十九条

[律师回复] 按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。在大病医保的报销比例方面，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。不过，由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。
　　大病医保政策提及的大病是指人民群众患了大病以后的高额医疗费用，而不是一个病种或者某个病种。比如阑尾炎腹膜炎、肠粘连等并不算大病，但有时手术过程中引起并发症，造成费用大额增强，这种高额费用就自然进入了大病保障范围。另外，像是未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的等都不在大病医保报销范围内。

[律师回复] 你好，你咨询的大病医保报销比例多少的问题，标准如下:
大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同，因此消费者在投保和使用时要加以选择。
目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁!而且，原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。
社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用，需要实际发生的医疗费用的发票，分为普通门急诊费用报销和住院费用报销，还有大额医疗统筹，有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。
社保保障能力是有限的，只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。
大病医疗保险不包括的范围如下：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。