不是工伤保险赔不赔伤残

最新修订 | 2025-05-28
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王颖律师
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专家导读 保险公司应综合考虑事故方保险情况,不仅依赖责任认定书。事故后,联系保单代表报案,准备理赔文件,如病历、药品清单等。保险公司调查后,提供赔付方案。无异议则按标准赔付;有争议可诉诸法律。
不是工伤保险赔不赔伤残

一、不是工伤保险赔不赔伤残

准确的说,应根据实际状况进行综合考虑。保险公司必须仔细审查事故方是否已经为其在其公司的财产及人身安全等方面进行了必需的保险投保,同时还需关注其所投保的保险类别及其相关信息等要素。

然而,值得注意的是,责任认定书并不是保险公司做出赔偿决策的唯一依据,保险公司仅在确认符合赔偿条件后,才会履行其赔偿义务。以下是保险公司的赔付流程:

首先,在意外事故发生之时,应立即与您保单的业务代表取得联系,详细说明事件经过,完成报案手续;

其次,根据保险公司提供的具体指导,准备好申请理赔所需的相关文件,例如病历本、药品清单、缴费收据,以及检查报告等;

再次,保险公司将根据报案人提供的资料证据,派遣专业的工作人员展开深入调查,以确保资料的真实性,排除任何欺诈行为

最后,若保险公司调查确认无误后,将会给出一份赔付方案,被保险人需要认真理解其中的具体内容,以便评估保险公司所提供的赔付方案能否满足自身需求。若仍有疑虑或无法通过协商达成共识,则可向法院提出诉讼请求。若对保险公司的赔付方案无异议,且同意接受该方案,那么保险公司将依照既定的赔付标准进行赔付,并发放相应的理赔款项。

《中华人民共和国保险法》第二十二条

保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、不是工作时间受伤算作工伤

要判断在非正常工作日时段内所遭受的损伤是否被认定为工伤,我们需要从多个角度进行全面且深入的分析,其中最为重要的因素包括是否由于当事人履行职务而导致受到了伤害以及所遭受的伤害是否发生在工作时间前后劳动者在工作场所内从事与其工作内容密切相关的准备工作或是收尾工作的过程中所引发的事故。具体而言,在这些情况下,任何由此类原因导致的伤害都可以被视为工伤。

其次,若劳动者不幸在上下班的途中,因为非其自身主要责任的交通事故或者是城市轨道交通、客运轮渡、火车事故而受到了伤害,亦或是在参与抢险救灾等维护国家利益、公共利益的活动中受到了伤害,那么这些情况也同样符合工伤的认定标准。

《工伤保险条例》第十四条

职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

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