工伤保险拒赔解决方法是什么

最新修订 | 2024-09-03
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专家导读 若费用不在工伤保险基金救助范围,社会保障经办机构有权拒绝赔偿,费用需由用人单位或受伤员工依法承担。反之,若费用符合基金支付标准,申请人有权与经办机构商榷,并可向上级行政主管部门申诉或投诉,以确保权益得到保障。
工伤保险拒赔解决方法是什么

一、工伤保险拒赔解决方法是什么

若产生的费用不属于工伤保险基金所能给予救助的范畴,那么社会保障经办机构有权拒绝赔偿,相应的费用须依照法律规定由用人单位承担或由遭受伤害的员工个人自行负担。当费用符合基金的支付范围时,申请人便有权利与之进行商榷,也可以向上一级行政主管部门提出申诉或投诉。

《中华人民共和国社会保险法》第三十八条

工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(九)劳动能力鉴定费。

二、工伤保险拒赔怎么办

倘若所产生的费用并不属于工伤保险基金的承保范畴,那么社会保险经办机构有权拒绝予以赔偿,而相关费用将依据法律规定,由用人单位或劳动者自行承担;

但若该费用确实在基金支付范围之列,那么申请人有权与社保经办机构进行友好协商,或者向上一级行政主管部门进行检举、投诉以解决问题。

《中华人民共和国社会保险法》第三十八条

因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(九)劳动能力鉴定费

工伤保险条例》第六十二条

依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

若产生的费用不属于工伤保险基金所能给予救助的范畴,那么社会保障经办机构有权拒绝赔偿,相应的费用须依照法律规定由用人单位承担或由遭受伤害的员工个人自行负担。当费用符合基金的支付范围时,申请人便有权利与之进行商榷,也可以向上一级行政主管部门提出申诉或投诉。

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