工伤鉴定后赔付是怎样的呢

最新修订 | 2024-02-20

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张恒律师

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专家导读供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

工伤鉴定后赔付是怎样的呢

对于新闻中总会出现的年度最危险工作的评比中，人们对于这些工作的危险难度也是非常肯定的。比如战地记者，每一次新闻的记录，都是在生死线上走过一遭才得到的珍贵资料。对于这种危险职业的工伤，工伤鉴定后赔付是怎样的呢。

工伤鉴定后赔付表：

1 医疗费

1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

3、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

2 住院伙食补助费

1、由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。

2、经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

3 误工费(停工留薪期待遇)

1、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原单位按月支付。

2、停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

3、工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

4 护理费

1、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

2、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

5 职工因工致残享受的待遇

第二种情况职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资;

2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经职工本人提出，可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人20个月、18个月的一次性工伤医疗补助金和35个月、30个月的一次性伤残就业补助金。

第三种况职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资;

2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位分别按其解除或终止劳动合同时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的具体标准为：7级16个月，8级14个月，9级12个月，10级10个月;一次性伤残就业补助金的具体标准为：7级25个月，8级20个月，9级15个月，10级10个月。

职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发50%。

工伤职工距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付;距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付;达到法定退休年龄的，不支付一次性工伤医疗补助金

6 因工死亡赔偿职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;

3、一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。

4、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

5、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。

7 非法用工伤亡赔偿

1、一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金，一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。

2、劳动能力鉴定按属地原则由单位所在地设区的市级劳动能力鉴定委员会办理。劳动能力鉴定费用由伤亡职工或者童工所在单位支付。

3、职工或童工受到事故伤害或患职业病，在劳动能力鉴定之前进行治疗期间的生活费、医疗费、护理费、住院期间的伙食补助费及所需的交通费等费用，按照《工伤保险条例》规定的标准和范围，全部由伤残职工或童工所在单位支付。

4、伤残的一次性赔偿金按以下标准支付：一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。

5、死亡受到事故伤害或患职业病造成死亡的，按赔偿基数的10倍支付一次性赔偿金。

6、赔偿基数，是指单位所在地工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。

8 其他情形

1、伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。

2、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照工伤保险条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。

3、工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

(一)丧失享受待遇条件的;

(二)拒不接受劳动能力鉴定的;

(三)拒绝治疗的;

(四)被判刑正在收监执行的。

4、用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。

5、用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。

6、职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。

7、企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。

8、职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。

9、职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。

10、本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

可以了解到，在职工受伤后，应立即到当地最近的医院就医。而就医的治疗费用，先从员工保险期支付。若因非工伤而花费的，则不能享受工伤医疗待遇。对于借调期间所受的工伤，应由原用人单位负责。

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一、审查原则
医疗费用包含挂号费、检查费、化验费、手术费、治疗费、住院费用和药费等费用，这些费用是否成立应结合病历和诊断证明等相关证据确定，注意审查：
（1）审查医疗费是否为治疗所受损伤的费用。伤者擅自购买的与损伤无关的医疗费如治疗另外本身固有的疾病，不属于赔偿范围。属于公费医疗范围已经在所在单位报销的，也不应列入赔偿范围。
（2）审查医疗费用数额，以一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费用，可以待实际发生时另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
（3）对医疗费具体费用的审查：
1）一般应是所在地医院，转外地医院治疗的应确有必要，并需经当地医院同意，未经同意而擅自转院一般不赔偿(此规定有待商榷？强行转院导致休克晚期案，如此操作不利于案件处理)。
2）医疗费用必须是治疗外伤或损害所引起疾病的开支，治疗与外伤无关的医疗费用，不予赔偿（此规定也不太合理，基础疾病与外伤竟合时，常为先控制基础病情再行外作治疗，此时，治疗基础病情的费用笔者认为尚属合理）。
3）当事人在治疗医院以外的医疗、药品单位购买的药品，必须确属必要，并应经过治疗医院批准，伤者私自购买不是治疗必须的药物不予赔偿。（★：确属必要，且为治疗所必须即可，是否经医院批准笔者认为并不一定要求，关键看私自买药的目的，常有：为了便利、为了省钱等原因）
4）住院费用的审查，住院的前提只限于伤重需要住院确定伤情和手术治疗的情况，对住高档次病房，应按一般病房费用计算。（但房费不属于法医临床的鉴定范围）
5）检查、诊断和辅助检查费用应审查是否存在重复检查和高额检查的情况。（这一鉴定结论常涉及患者与医院的关系，应谨慎处理）
6）后续治疗费用系确需再次治疗的费用或尚未恢复者未来的费用，应以有效的医疗机构出具的证明或相关鉴定机构出具的鉴定结论为准。（目前操作方式为：医疗机构出具证明给鉴定机构，由鉴定机构进一步确认，但往往鉴定机构留于形式，未经实质审查）
7）保险合同约定医疗费用仅限于医疗保险范围的，该约定应当理解为合理医疗费用。保险公司申请对医疗费用合理性进行审查，可以依法审查确定。对于医疗费用合理性进行鉴定的，法院可以根据当事人的一致意见聘请法医进行审核，对于审核结论可以作为专家证言予以采纳，当事人对于法医的审核意见存在不同意见的，可以申请法医学鉴定。
二、审查事项
（1）使用药物的合理性的审查:建议使用医保用药，用药掌握对症、适量、合理、适时原则,处理时要求原告提供处方和医嘱单,这样可以避免搭车开药和冒名顶替的发生,同时也便于进行费用的审查。仅有医院收费发票,而无医嘱部分不应保护。（医嘱＋收费发票）
营养支持用药、能量合剂等是否应用，应以伤者当时的情况和伤后的体质状况决定,如伤者有大量失血或年老体弱,为促进损伤的尽早恢复则可以适当使用营养支持药,其余情况均不应大量使用。
抗生素的使用在损伤中相当普遍，在药物费用中占较大比例,审查时应当在医保药的范围内遵循一个从低级到高级的排列阶梯,联合应用应当严格掌握适应症,如原因未明的严重感染或混合感染;需较长时间用药,有可能产生耐药或有可能产生二重感染者;需要发挥联合用药的协同作用者等,对于不符合适应症的联合用药,则不予保护,只能承认其中的一种为合理。
同时，对用药剂量进行审查,看用药是否符合常规剂量,单位时间内开具的药物是否可以用完。
（2）对全面仪器设备检查，不具备检查指征的贵重仪器检查、重复检查，原则上认定为医疗费用不合理。有检查指征而重复检查结果呈阴性的只能保护第一次的费用。（该规定欠合理）
（3）再次费用:常见的有颅骨修补、异眼、异齿的安装、取内固定等,应当以当地中等医疗水平能施行为标准；整容术、消除内脏粘连手术一定要有原经治医生的批准意见；对于疤痕是否需整复的问题,应当以是否影响功能为标准,如疤痕粘连影响关节或器官功能时则需进行修复,否则所支出的费用则不应保护。（该规定欠合理）
（4）伤病关系：1）损伤与疾病无关，伤后在治疗过程中，伤病共治，医疗费用只能保护其治疗损伤部份；2）损伤与疾病有一定关系，即损伤对疾病有一定加重作用，治疗损伤部份应予完全认定合理，而治疗疾病支出通常按参与度的大概百分比进行赔偿,但不超过50%；3）损伤诱发某种疾病，诱发疾病的治愈费用的合理部份，笔者认为加害人应赔偿其总额的20-30%为宜。外伤导致原有疾病复发的合理赔偿，应参照外伤诱发疾病处理。
三、审查方法
医疗费用的计算，根据法律和司法解释的相关规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
需要注意，这里的收费凭证是符合国家相关财务管理规范的合法凭证，如果不是正当途径得到的收费凭证，法院很有可能以证据不能证明医疗费用为由驳回医疗费的请求。比如当事人在黑诊所或黑药点治疗，缺乏合法的收费凭证，只有经手人的收条，这些证据就不具有足够的证明力。
关于费用的合理性，医疗费用的证据主要是医疗机构的收费收据、处方、医嘱和病情诊断证明等等。在确定医疗费的数额时，特别要注意证据的两个一致性，即收费收据的项目和处方的一致性以及病情诊断和处方的一致性。前者是指医疗费的开支应当符合医生提出的诊疗方案，而不是患者自行决定如何买药或者是否住院。后者是指医院的诊断方案和病人本身的病情相符合，而不能是轻病重看，治疗方案明显超过了一般的医疗常识，比如只是轻微伤，但医院的诊疗方案却包含了长期住院、多次昂贵器材的诊断等等，导致费用高昂，这些医疗费用请求都会被法院驳回。
人身损害索赔纠纷中医疗费一般以实际开支的为准，司法解释规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”对后续的医疗费用，当事人可以根据医疗机构的证明进行主张，也可以等后续治疗发生后再根据实际开支另行起诉。如果后续医疗费经过医疗证明或者鉴定结论确定是必然发生的，则法院可以直接根据证明支持当事人关于后期医疗费用的主张。
在诉讼中，如果双方对医疗费用的合理性和必要性产生争议，则由赔偿义务人对治疗的必要性和合理性承担相应的举证责任。换言之，赔偿义务人对医疗费用不服的，要举证证明该费用的不合理性和不必要性。
在司法实践中，不合理医疗费用的常见表现主要有以下几个方面：
(1)非外伤用药，损伤后伤病共治。
(2)不合理使用杭生素，损伤案例中多需使用抗生素，许多伤者超剂量、超时限使用，轻微损伤使用高档抗生素，多种抗生素联合应用等；
(3）营养支持性用药，治疗损伤的同时大量使用营养支持性药物；
(4）轻度损伤后长时伺治疗；
(5）部分纠纷当事人无明显损伤，但主诉症状重，医方即大量用药治疗；
(6)需安装假肢或其它代用品以及手术中需使用内固定时，违反规定使用高档进口物，如一根内固定髓内针，国产的才
二、三千元，而进口的则达万元以上；
(7）目前新的高档检查仪器、项目不断增多，许多伤者进行全面检查、重复检查、扩大医疗费用支出；
（8）不按规定住院和转院，使不合理开支扩大；
(9）搭车开药、冒名顶替时有发生。
对于不合理费用，可考虑从以下方面进行审核：
最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见》中规定，医药治疗费用的赔偿，一般应以所在地治疗医院诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。未获医务部门批准擅自另找医院治疗的费用一般不予赔偿，擅自购买与损害赔偿无关的药品或者治疗其它疾病的，其费用也不予赔偿；（最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见（试行）第88条、第94条、第115条、第117条、第118条、第177条1988年1月26日最高人民法院审判委员会讨论通过与物权法有关规定冲突）
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”该解释首次明确规定了赔偿义务人的证明责任，但因为医疗行为与讼争纠纷的相关性、用药的合理性和必要性均属专业性问题，依据《民事诉讼法》第72条的规定，“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定”。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第61条规定：“当事人可以向人民法院申请由1至2名具有专门性知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。”——“专家证人”
因此，通常情况下，有关讼争的医疗费问题，不宜完全由法官心证之。赔偿义务人的证明责任仅有其陈述是不足以完成的，应当借助鉴定部门的鉴定结论或专家证人的证言予以完成。虽然《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定了专家证人可以出庭就有关专门问题提供专家意见，但实务中，很少有专家就医疗费的合理性和必要性出庭作证。赔偿义务人很难完成该证明责任，致使法律真实与客观真实经常背离，不利于定分止争。
被告提出异议的方法，主要是结合“病历”和“诊断证明”来推断费用支出的合理性，被告如对医疗费有异议，可以向法院申请就医疗费的“合理性”进行鉴定，以避免不必要的赔偿。因此，应当通过启动司法鉴定程序对医疗费的相关性、合理性和必要性予以审查。

工伤鉴定后赔付是怎样的呢

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