关于劳动者 工伤认定一案,依照法律规定,特委托 同志 (工作单位 ,联系电话 )为我方的委托代理人。
上述委托代理人的委托权限如下:提交工伤认定申请材料;代为承认、变更、撤回工伤认定相关事项;签收相关工伤认定法律文书;办理其他各项工伤认定相关事宜。委托代理人在委托权限内实施的代理行为,委托人均予承认,并承担相应的法律责任。
本单位确认送达文书的地址: 。
委托人:(盖章) 受委托人:(签名)
年 月 日
粘贴受委托人身份证(正面)
粘贴受委托人身份证(反面)
以上即为委托单位工伤认定申请的范文,你可以参考一下。