意外伤医保给报销吗

最新修订 | 2024-04-24
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王颖律师
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专家导读 意外伤害后,医保可助力减轻经济负担。 若遇无明确责任人或须个人担责的意外伤害,甚至因他人违法行为受损且案件未破,医保均可介入。 法院判决或裁决后,若责任人赔付不足或案件已超六个月未破,医保基金将提供支持。 其他经法院判决未获全额赔偿的情况,同样可申请医保补偿。 这项政策为意外伤害患者提供了重要保障。
意外伤医保给报销吗

一、意外伤医保给报销吗

若不幸遭遇意外伤害而需要入院治疗,所产生的医疗费用在符合规定条件的情况下,可申请社会医疗保险进行报销。

根据现行政策,如果参保人员在无责任人明确的状况下遭遇意外伤害,或者经过相关政府主管部门认定须由本人负有部分责任的意外伤害事件,以及因他人违反法律法规行为引发诸如刑事治安案件等而遭受伤害的情况,经由人民法院作出判决或裁决后,尽管责任人已经按照标准进行了全额赔付,但若仍有部分款项未能偿清,或者自事故发生至今已有六个月之久,且案件尚未侦破,责任人身份无法确认的情况,这些都可以被纳入社会医疗保险基金的支付范围。

另外,对于其他经由人民法院做出判决或裁决后,责任人未能全部赔偿的事项,亦可依据此项政策进行申请。《中华人民共和国社会保险法》第四条

中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、意外伤害是指什么意外工伤需要什么样的

将意外伤害认定为工伤,需要具备下列条件:存在劳动关系劳动者在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受伤;或者在因工外出期间,发生意外事故下落不明的。《工伤保险条例》第十四条

职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“意外伤医保给报销吗”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。律图有在线律师,如果您有任何的疑惑,欢迎您随时咨询。

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意外伤医保给报销吗
意外伤害后,医保可助力减轻经济负担。若遇无明确责任人或须个人担责的意外伤害,甚至因他人违法行为受损且案件未破,医保均可介入。法院判决或裁决后,若责任人赔付不足或案件已超六个月未破,医保基金将提供支持。其他经法院判决未获全额赔偿的情况,同样可申请医保补偿。这项政策为意外伤害患者提供了重要保障。
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[律师回复] 您好,关于这个问题,我的解答如下,   根据国家的医疗保险的相关规定,:自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内,限额以外部分。都不属于医保报销范围。  因此,不能笼统说外伤不能报销,只是在规定的范围内报销。符合规定条件的,是可以报销的。  医疗保险报销以及补贴范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过规定数额2000元的部分。  
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。  
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。  
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。  
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