医保报销超了封顶线怎么办

最新修订 | 2024-07-17
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王颖律师
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专家导读 参与医疗保障计划者,因病住院费用超起步线可申请大病保险补贴。也可向民政部门申请二次报销,通常六个月内处理。未享受新农合医保待遇者,无资格申请大病保险补偿。申请人可前往民政部门办理二次报销,通常六个月内解决。
医保报销超了封顶线怎么办

一、医保报销超了封顶线怎么办

对于参与了医疗保障计划的人士来说,如若因病入院治疗的实际个人承担的医疗费用超出了规定的起步级别,便有资格申请办理大病保险相关的补贴赔偿事宜。

此外,还可以向当地的民政部门提出二次报销请求,一般的处理时间为六个月之内。

值得注意的是,若未能享受到新农村合作医疗基本医疗保险福利待遇,则不具备申请新农合大病保险补偿赔付的资格。同样地,需要提出申请的申请人可前往相应的民政部门办理二次报销手续,且该过程通常会在六个月内得到妥善解决。

社会保险法》第二十四条,国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

第二十五条,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

二、医保报销从哪里可以查到

首先,您可以前往医院的住院服务柜台进行登记和咨询,在办理入院手续时,医院将会告知您是否符合相应的保险制度规定以及理赔标准,从而解答您关于报销事宜的疑问。

其次,您还可以前往社保管理局下属的医保窗口进行详细查询,或者利用社保自助服务终端设备进行自助查询,这些都将帮助您全面了解当前个人医保缴费状况。

最后,您还可以通过访问当地社保官方网站,利用网络查询系统进行自主查询,以此获取详细信息。

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险失业保险生育保险社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

对于参与了医疗保障计划的人员来说,一旦因为疾病而产生的住院费用超过了特定的起始标准,便有权利申请获取大病保险补贴。同时,他们还可以向当地的民政部门提交申请,以获得二次报销服务。在通常情况下,此类事务会在六个月以内得到妥善的处理。然而,如果当事人并没有享有新农村合作医疗保障的相关权益,那他将失去申请大病保险补偿的资格。因此,申请人需要亲自前往附近的民政部门办理相关的二次报销手续,以便于获得审批和相应的财务支持。同样地,这一过程也通常会在六个月之内予以完成。

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医保报销超了封顶线怎么办
还有大病医保,超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。
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劳动纠纷
您好,医保报销到达封顶线了,怎么办呢?
[律师回复]
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员,
第一次住院1300元起,报销比例:85%起。
第二次住院,650元起,报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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医保报销门诊大病的费用封顶线是多少?
[律师回复]
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员,
第一次住院1300元起,报销比例:85%起。
第二次住院,650元起,报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
合作医疗的封顶线是多少?
[律师回复] 1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员, 第一次住院1300元起,报销比例:85%起。 第二次住院,650元起,报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。 2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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医保报销超了封顶线怎么办
参与医疗保障计划者,因病住院费用超起步线可申请大病保险补贴。也可向民政部门申请二次报销,通常六个月内处理。未享受新农合医保待遇者,无资格申请大病保险补偿。申请人可前往民政部门办理二次报销,通常六个月内解决。
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医疗纠纷
大同医保,大病一次住院报销封顶线是多少钱。2019年。
[律师回复] 一旦犯了大病,将在享受新农合报销基础上,对自付花费1万元以上的合规花费还可享受不低于50%的二次报销。  参合居民在一个新农合年度内已享受新农合赔偿,赔偿后个人自付的住院花费及特慢病门诊花费达到高额医疗花费的,由大病保险资本对高额医疗花费中合规花费予以报销,屡次住院以及屡次特慢病门诊花费年度内可累加计量。大病保险与基本保险实行“一站式”服务。  高额医疗花费是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊赔偿后累计负担的合规花费中超出起付线部分的医疗花费。2013年乡村居民大病保险起付线准则为1万元,以后每年随着乡村居民人均纯收入的增长而逐步调整提高。  新农合大病二次报销解决:  合规医疗花费全部纳入新农合大病保险赔偿范围。合规医疗花费是指在新农合各统筹地区定点医疗组织或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗组织住院发生的医疗花费或在新农合各统筹地区定点医疗组织发生的门诊特慢病医疗花费。  其中隶属新农合用药和诊疗事项目录的按照分类花费比例准则100%计入报销范围,手续费及其他药品费诊疗花费按照30%计入报销范围,实行按病种定额付费的除外。
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医保报销超过了封顶线怎么办
还有大病医保,超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。
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医保报销封顶线是多少钱
城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。
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职工医保报销封顶线是多少
职工医保最高报销限额为25万元,其中基本医保统筹基金最高支付10万元,社会保险部门提供15万元保障。超出部分按不同金额分段报销,0-4万元报销85%,4-8万元报销90%,8万元以上报销95%。每年最高支付限额为15万元。
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