医保报销超了封顶线怎么办

[律师回复]
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，
第一次住院1300元起，报销比例：85%起。
第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

[律师回复] 您好，潍坊报销的顶线，建议您询问医疗社保部门，这并非法律问题，望采纳。

[律师回复] 你好，请问你遇到什么具体事情，需要结合具体情况分析，建议及时说明详细情况。

[律师回复] 建议咨询社保中心

[律师回复] 新农合重大疾病补偿所需材料：rn住院发票；rn诊断证明；rn身份审核表（参合患者住院三天内到医保办备案并盖章）；rn新农合重大疾病申请回执。rn本人所需要准备的材料：rn参合居民身份证复印件、参合证复印前三页rn医药费用清单、诊断证明（盖章）rn出院发票复印件、新农合报销凭证（妥善保管）rn住院病历复印件rn参合本人的银行卡或存折，开户行可为工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行。

[律师回复] 只要不是住院治疗，任何检查费用也不报销。

[律师回复] 北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，自付费用超5万元再报60%不设封顶。《通知》明确了大病保险的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计

[律师回复] 以北京为例：三级医院、二级医院及一级医院（含私立定点医保医院），自费30%，报销70%，且实时结算，每年初始门诊在职的要先自付1800以后，按比例报销，退休人员先自付1300以后按比例报销;住院第一次自付1300以后按比例报销，以后再次住院，每次先自付650以后按比例报销。社区医院级别的报销比例是：自付10%，报销90%。再有各级医院单方单价和复方价格是有上限的，除规定的慢性病以外中药汤剂一般只能开一周的量。

[律师回复]
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，
第一次住院1300元起，报销比例：85%起。
第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

[律师回复] 你好，需要，结合案情和证据等。

[律师回复] 您好，针对您的工资超过当地标准工龄封顶12年问题解答如下, 【为您推荐】辛集市商城县长宁县龙湾区玄武区南江县沙县作为劳动者，在求职找工作的时候，最关心的还是薪资福利。那么作为一名企业老员工，如果工资超过当地标准工龄封顶12年合理吗其实根据我国对工龄工资的相关规定，工龄工资封顶是不合法的。下面我们来了解一下关于工龄工资和经济补偿金的相关规定。工龄工资封顶是否合法不同的企业有不同的工资发放标准，关于工龄工资也有所区别，有的企业规定了工龄工资的起拿年限，即工作满几年起计发，达不到发放年限不发工龄工资。有的企业规定工龄工资要封顶，即最高拿多少工龄工资，随着工龄增长，工龄工资不再继续增长，还是拿封顶那个工龄工资额，其实从国家相关法律来说这样是不合法的，工龄工资应该随着工龄增长而逐渐增加。工龄超过12年是否封顶经济补偿金分段计算方法：
一、《劳动合同法》施行后经济补偿金的计算标准经济补偿金=基数×年限
1、年限：按劳动者在本单位的连续工作年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。
2、基数：劳动者的月工资。月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。另《劳动合同法实施条例》规定月工资按照劳动者应得工资计算，包括计时工资或者计件工资以及奖金、津贴和补贴等货币性收入。劳动者工作不满12个月的，按照实际工作的月数计算平均工资。并设定了劳动者月工资的下限，如果劳动者在劳动合同解除或者终止前12个月的平均工资低于当地最低工资标准的，按照当地最低工资标准计算。
3、根据基数实行封顶《劳动合同法》对月工资较高的劳动者的经济补偿金作出一定限制，即劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。
二、《劳动合同法》施行前经济补偿金的计算标准经济补偿金=基数×年限
1、年限：经济补偿按照劳动者在本单位工作的年限，每满一年按一个月的工资标准向劳动者支付经济补偿，不满一年的按一年计算(根据上海地方规定，不满6个月的，不计算经济补偿金)。
2、基数：经济补偿金的计算基数为企业正常生产情况下劳动者解除合同前十二个月的月平均工资。
3、按法定情形实行年限封顶根据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》规定两种情形下(即经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的;劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位仍不能胜任工作，由用人单位解除劳动合同的)，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。上海劳动合同条例在劳动部基础上又增加了两种实行“经济补偿金十二年封顶”的情形(即用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件的。)
三、经济补偿金的分段计算从上可知，《劳动合同法》施行前后在经济补偿金计算标准上区别很大，《劳动合同法》施行前根据法定情形实行十二年封顶，施行后根据劳动者月平均工资实行经济补偿金年限和基数双封顶制度。然而现实中，大量存在《劳动合同法》施行之日存续的劳动合同，解除或者终止却是在《劳动合同法》施行后。针对这种情况，《劳动合同法》第96条第3款规定，用人单位支付经济补偿金时实行分段计算：2008年1月1日存续的劳动合同自2008年1月1日计发经济补偿金;劳动合同法施行前按照当时有关规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿的，按照当时有关规定执行。通过上文的详细内容，我们可以了解工资超过当地标准工龄封顶12年其实是不合法的。因为根据相关的法律规定，企业所设置的工龄工资应该要根据员工工作的年限来支付，而不是到达一定时间就封顶。作为劳动者，应该要多了解相关的法律知识，保障自身权益。

[律师回复] 您好！如果对你的生活造成影响，建议协商解决，如果协商不成，可以委托专业律师向法院提起诉讼来维护当事人的合法权益，要求排除妨害。详情可来电来访！

[律师回复] 贵州省居民医保人均财政补助标准将增加30元，一半用于大病保险；降低并统一大病保险起付线，报销比例将由50%提高到60%。目前贵州省各市州的报销比例都差不多，比如贵阳在二级医院起付线是700、医保报销比例达到94%等。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 一、哪些属于违章建筑 国家没有统一的定义，各地方政府则有明确的规定。一般是指未取得建设工程规划许可证或者违反建设工程规划许可证核定的相关内容建设的建筑。 违章建筑依其“违章”的程度不同，有各种不同的情况。从表面上看违章建筑建筑人有无土地使用权上说，违章建筑大体上可以分为两种：一是建筑人未取得土地使用权，因而也无法取得建筑许可证;二是在自己取得土地使用权的土地上建造违章建筑物，即虽有利用该建筑物占有范围内的土地建造房屋等建筑物的权利，但未经取得建筑许可证而擅自建设的建筑违章建筑，主要包括： 1、未申请或申请未获得批准，未取得建设用地规划许可证和建设工程规划许可证而建成的建筑。例如:在住宅楼间公共场地搭建自己的仓库。 2、擅自改变建设工程规划许可证的规定建成的建筑。例如:一家酒店原本规定建设40层，但是开发商却擅自决定将其建设成45层。 3、擅自改变了使用性质建成的建筑。例如:一家医院申请建设一幢7层高的住院部，但是建成以后却是7层高的员工家属楼。 4、擅自将临时建筑设成为永久性建筑。例如:物业公司说为了修缮房屋给工人搭建了一个房子，但事后却将其改建成一家小超市经营。 二、违章建筑拆迁时能否获得补偿 在违章建筑拆迁补偿问题上，应当区分建筑和建筑使用的材料，建筑和建筑范围内合法的土地使用权，建筑和建筑内的财产，拆迁补偿款和拆迁补助费，拆迁补偿和拆迁赔偿等。 首先，在拆迁补偿中要注意区分违章建筑和建筑使用的材料。根据我国《城市房屋拆迁管理条例》第二十二条规定：“拆除违章建筑和超过批准期限的临时建筑，不予补偿;拆除未超过批准期限的临时建筑，应当给予适当补偿。”因此，在拆迁过程中，拆迁人对拆除违章建筑不予补偿。但是，不能据此认为，拆除违法建筑使用的材料，拆迁人也不需要补偿。事实上，某些违章建筑使用的材料从价值上来说是可以存在的，违章建筑人对违章建筑使用的材料享有合法的财产权。 其次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑范围内的土地使用权。如果违章建筑具有合法的土地使用权，即使在拆迁时不就拆除违章建筑本身补偿违章建筑人，也必须考虑土地使用权对违章建筑人的财产利益。如果土地使用权是通过划拨方式得来的，拆迁人可以不补偿使用该土地的违章建筑人;但是如果土地使用权是通过出让方式得来，违法建筑人缴足了土地出让金，但出让年限还未到期时，拆迁人应当就拆除违章建筑给违章建筑人造成的土地使用收益的损失予以适当补偿。 再次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑内的财产。违章建筑内的财产可以于违章建筑存在，系违章建筑人的合法财产，依法应当受到保护。拆迁人在拆除违章建筑的过程中，不得侵犯违章建筑人的违章建筑内的合法财产权益，否则应当承担法律责任。 最后，在拆迁补偿中，要注意区分拆迁补偿款、拆迁补助费和拆迁赔偿费。虽然我国《城市拆迁管理条例》明确规定拆除违章建筑不予补偿，但是这只能说明违章建筑人不能获得拆迁补偿款，拆迁人仍要依法向违章建筑人支付拆迁补助费。拆迁补助费包括搬迁补助费和临时安置补助费等其它费用。拆迁人不得因违章建筑拒绝向违章建筑人支付搬迁补助费和临时安置补助费等费拆迁补助费的请求。如果由于拆迁程序和手段违法，侵害了被拆迁人和房屋承租人的合法权益时应当依法赔偿损失，即拆迁赔偿费。

[律师回复] “一老一小”医疗保险：从2007年起，北京市正式启动城镇居民参加基本医疗保险试点工作，逐步将“一老一小”，即城镇无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿纳入基本医疗保险体系，牵涉人群分别为25万人和200万人左右。　　根据该项规则表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇：　　城镇老年人大病医保报销起付准则为1300元，也就是说医疗费超出这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担；在一个医保年度内，累计支付最高限额为15万元。　　而在同一个医保年度内，
第一期住院起付准则为1300元，
第二次开始往后住院的起付准则都是650元。　　例如，某城镇老年人住院费花了5万元，能够报销的金额是：（50000-1300）×60%29220元。　　学生及婴幼儿大病报销的起付准则为650元，当医疗花费超出该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。

[律师回复] 6万是住院报销上线（不包括报销后需要个人支付部分的），需要在医保范围内医院就医，用药、检查属于医保范围内，才能报销6万是在一个年度内（每年1月1至12月31日），累计报销上线，第二年回清零从新计算报销费用

[律师回复] 问规划的，或者城管也好像管的

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 一、哪些属于违章建筑 国家没有统一的定义，各地方政府则有明确的规定。一般是指未取得建设工程规划许可证或者违反建设工程规划许可证核定的相关内容建设的建筑。 违章建筑依其“违章”的程度不同，有各种不同的情况。从表面上看违章建筑建筑人有无土地使用权上说，违章建筑大体上可以分为两种：一是建筑人未取得土地使用权，因而也无法取得建筑许可证;二是在自己取得土地使用权的土地上建造违章建筑物，即虽有利用该建筑物占有范围内的土地建造房屋等建筑物的权利，但未经取得建筑许可证而擅自建设的建筑违章建筑，主要包括： 1、未申请或申请未获得批准，未取得建设用地规划许可证和建设工程规划许可证而建成的建筑。例如:在住宅楼间公共场地搭建自己的仓库。 2、擅自改变建设工程规划许可证的规定建成的建筑。例如:一家酒店原本规定建设40层，但是开发商却擅自决定将其建设成45层。 3、擅自改变了使用性质建成的建筑。例如:一家医院申请建设一幢7层高的住院部，但是建成以后却是7层高的员工家属楼。 4、擅自将临时建筑设成为永久性建筑。例如:物业公司说为了修缮房屋给工人搭建了一个房子，但事后却将其改建成一家小超市经营。 二、违章建筑拆迁时能否获得补偿 在违章建筑拆迁补偿问题上，应当区分建筑和建筑使用的材料，建筑和建筑范围内合法的土地使用权，建筑和建筑内的财产，拆迁补偿款和拆迁补助费，拆迁补偿和拆迁赔偿等。 首先，在拆迁补偿中要注意区分违章建筑和建筑使用的材料。根据我国《城市房屋拆迁管理条例》第二十二条规定：“拆除违章建筑和超过批准期限的临时建筑，不予补偿;拆除未超过批准期限的临时建筑，应当给予适当补偿。”因此，在拆迁过程中，拆迁人对拆除违章建筑不予补偿。但是，不能据此认为，拆除违法建筑使用的材料，拆迁人也不需要补偿。事实上，某些违章建筑使用的材料从价值上来说是可以存在的，违章建筑人对违章建筑使用的材料享有合法的财产权。 其次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑范围内的土地使用权。如果违章建筑具有合法的土地使用权，即使在拆迁时不就拆除违章建筑本身补偿违章建筑人，也必须考虑土地使用权对违章建筑人的财产利益。如果土地使用权是通过划拨方式得来的，拆迁人可以不补偿使用该土地的违章建筑人;但是如果土地使用权是通过出让方式得来，违法建筑人缴足了土地出让金，但出让年限还未到期时，拆迁人应当就拆除违章建筑给违章建筑人造成的土地使用收益的损失予以适当补偿。 再次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑内的财产。违章建筑内的财产可以于违章建筑存在，系违章建筑人的合法财产，依法应当受到保护。拆迁人在拆除违章建筑的过程中，不得侵犯违章建筑人的违章建筑内的合法财产权益，否则应当承担法律责任。 最后，在拆迁补偿中，要注意区分拆迁补偿款、拆迁补助费和拆迁赔偿费。虽然我国《城市拆迁管理条例》明确规定拆除违章建筑不予补偿，但是这只能说明违章建筑人不能获得拆迁补偿款，拆迁人仍要依法向违章建筑人支付拆迁补助费。拆迁补助费包括搬迁补助费和临时安置补助费等其它费用。拆迁人不得因违章建筑拒绝向违章建筑人支付搬迁补助费和临时安置补助费等费拆迁补助费的请求。如果由于拆迁程序和手段违法，侵害了被拆迁人和房屋承租人的合法权益时应当依法赔偿损失，即拆迁赔偿费。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 一、哪些属于违章建筑 国家没有统一的定义，各地方政府则有明确的规定。一般是指未取得建设工程规划许可证或者违反建设工程规划许可证核定的相关内容建设的建筑。 违章建筑依其“违章”的程度不同，有各种不同的情况。从表面上看违章建筑建筑人有无土地使用权上说，违章建筑大体上可以分为两种：一是建筑人未取得土地使用权，因而也无法取得建筑许可证;二是在自己取得土地使用权的土地上建造违章建筑物，即虽有利用该建筑物占有范围内的土地建造房屋等建筑物的权利，但未经取得建筑许可证而擅自建设的建筑违章建筑，主要包括： 1、未申请或申请未获得批准，未取得建设用地规划许可证和建设工程规划许可证而建成的建筑。例如:在住宅楼间公共场地搭建自己的仓库。 2、擅自改变建设工程规划许可证的规定建成的建筑。例如:一家酒店原本规定建设40层，但是开发商却擅自决定将其建设成45层。 3、擅自改变了使用性质建成的建筑。例如:一家医院申请建设一幢7层高的住院部，但是建成以后却是7层高的员工家属楼。 4、擅自将临时建筑设成为永久性建筑。例如:物业公司说为了修缮房屋给工人搭建了一个房子，但事后却将其改建成一家小超市经营。 二、违章建筑拆迁时能否获得补偿 在违章建筑拆迁补偿问题上，应当区分建筑和建筑使用的材料，建筑和建筑范围内合法的土地使用权，建筑和建筑内的财产，拆迁补偿款和拆迁补助费，拆迁补偿和拆迁赔偿等。 首先，在拆迁补偿中要注意区分违章建筑和建筑使用的材料。根据我国《城市房屋拆迁管理条例》第二十二条规定：“拆除违章建筑和超过批准期限的临时建筑，不予补偿;拆除未超过批准期限的临时建筑，应当给予适当补偿。”因此，在拆迁过程中，拆迁人对拆除违章建筑不予补偿。但是，不能据此认为，拆除违法建筑使用的材料，拆迁人也不需要补偿。事实上，某些违章建筑使用的材料从价值上来说是可以存在的，违章建筑人对违章建筑使用的材料享有合法的财产权。 其次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑范围内的土地使用权。如果违章建筑具有合法的土地使用权，即使在拆迁时不就拆除违章建筑本身补偿违章建筑人，也必须考虑土地使用权对违章建筑人的财产利益。如果土地使用权是通过划拨方式得来的，拆迁人可以不补偿使用该土地的违章建筑人;但是如果土地使用权是通过出让方式得来，违法建筑人缴足了土地出让金，但出让年限还未到期时，拆迁人应当就拆除违章建筑给违章建筑人造成的土地使用收益的损失予以适当补偿。 再次，在拆迁补偿中，要注意区分违章建筑和建筑内的财产。违章建筑内的财产可以于违章建筑存在，系违章建筑人的合法财产，依法应当受到保护。拆迁人在拆除违章建筑的过程中，不得侵犯违章建筑人的违章建筑内的合法财产权益，否则应当承担法律责任。 最后，在拆迁补偿中，要注意区分拆迁补偿款、拆迁补助费和拆迁赔偿费。虽然我国《城市拆迁管理条例》明确规定拆除违章建筑不予补偿，但是这只能说明违章建筑人不能获得拆迁补偿款，拆迁人仍要依法向违章建筑人支付拆迁补助费。拆迁补助费包括搬迁补助费和临时安置补助费等其它费用。拆迁人不得因违章建筑拒绝向违章建筑人支付搬迁补助费和临时安置补助费等费拆迁补助费的请求。如果由于拆迁程序和手段违法，侵害了被拆迁人和房屋承租人的合法权益时应当依法赔偿损失，即拆迁赔偿费。

[律师回复]
1、异地就诊要享受医保待遇的：应由参保人于异地的定点机构就诊前，向社保关系所在地（林口）的社保部门申请转诊手续；
2、办理该手续时：应由本人凭身份证、社保卡、当地的定点机构出具的转诊意见（由当事人社保关系所在地的定点医院出具）等；
3、向当地社保部门指定的定点机构的工作人员申请办理转诊手续，再由当地的社保部门批准（盖章）后再到异地的定点机构就诊；
4、出院后，再带上异地就诊机构开具的出院小结、住院证明、收据及明细、社保卡、转诊证明、本人的有效身份证等回当地的社保部门报销即可；
5、根据（豫政办〔2016〕194号）文件的规定：
（
1）各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费)；
（
2）门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右；
（
3）暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹；
6、以上参考资料来源及更多内容：《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》（豫政办〔2016〕194号）。